现场流行病学
Field Epidemiology
学习要点：
1.现场流行病学的主要任务
2.现场流行病学的基本方法
3.现场调查的基本步骤
4.现场流行病学的总结报告
第一节概述
一、现场流行病学定义（field epidemiology defined）
运用流行病学的原理与方法，对重要公共卫生事件进行现场调查，探明疾病或健康问题的分布特征及其决定因素，及时采取对策和措施，并对效果进行评价。
现场流行病学是流行病学在下列情况的应用：
1.要解决的问题出乎意料
2.必须立即对该问题做出反应
3.必须亲临现场解决问题
4.必须及时采取控制措施
现场流行病学是一种现场工作方法，实际上流行病学本身的特点就是现场。
韩向午教授曾经形容什么是流行病学，一手拿着调查表，一手拿着计算器，走进现场，就是流行病学。
可见没有现场，流行病学似乎是不存在的。
现在所说的现场流行病学的含义，是指事件发生了，必须到现场解决问题，往往是边调查，边解决问题，这是现场流行病学最大的特点。
二、现场流行病学的目的与应用
1.流行病学探察、确定事件的发生
当接到信息，某地或某人群发生了某个事件，而且这个事件对人群的健康可能有一定威胁，这时流行病学的任务是开展现场调查，核实事件是否发生，以及发生的程度等。
2.探明导致事件的发生的原因
如果事件确实存在，应当探明导致事件发生的原因，查明事件的来龙去脉，对于传染病还要查明传播途径，
3.控制、预防疾病的进一步蔓延
现场流行病学包括调查和处理，在调查的同时，采取相应的措施，对事件进行控制和预防，并随时对采取的措施进行评价。
4.疾病监测
三、现场流行病学的特点
1.亲临现场解决问题
不到现场，就不存在现场流行病学，现场是事件发生的场所，开展现场流行病学的目的就是解决实际问题，刚才说过“边调查，边解决问题”是现场流行病学的特点。
2.尽快做出反应和处理
需要现场流行病学处理的事件，往往起病急，或造成的危害较严重，需要立即查明原因，或尽快拿出控制措施。
因此现场流行病学需要在现场调查的基础上，迅速做出反应。
现场处理的措施是根据现场调查的结果，但有时原因一时难以查清，可以先根据事件的特征，采取初步的措施，随着调查的深入，不断修改措施。
3.调查与处理同步进行
现场流行病学包括调查与处理两个内容，理论上是先调查，有了假设再采取措施，而再实践中，事件是不允许等待，必须同时开展，措施由粗到细，由肺特异到特异，由被动到主动。
4.调查相对缺乏深度
因为需要对现场采取措施，因此不可能按部就班的开展调查研究，现场如同战场，争分夺秒。
一旦事件被控制，有时间可以深入调查，往往又错过时机。
第二节现场调查方法概述
（Conducting a field investigation ）
一、现场调查的组织（Operational aspects of epidemiologic investigations）
1.邀请：一般情况下，现场流行病学调查必须得到有关部门的正式请求，在接到要求时要明确调查的目的，并且与邀请部门共同核实调查的目的。
并在以下几点与邀请者（当地的卫生官员）讨论，达成一致见解。
⑴核实信息事件的发生地、时间、人群、程度、主要特征
⑵当地有哪些可以利用的资源？包括人力资源
⑶需要现场流行病学调查组提供什么资源？
⑷由谁进行调查？
⑸谁负责调查资料的分析？
⑹谁负责撰写调查报告，报告送到哪里？
2.准备：一旦确定进行现场调查，应立即采取以下措施：
⑴初步分析：①建立病例诊断标准；②提出初步假设；③确定目标与方式
⑵制定调查计划（设计）
⑶确定调查队伍
⑷集中培训
⑸准备必须携带的物品和工具
⑹实验室工作准备
3.调查：进入现场立即与当地官员取得联系，在开始调查前了解以下情况：
⑴回顾事件发生发展过程及最新进展
⑵确认接触的主要人群
⑶联系现场的合作者
⑷确定当地可利用的资源（办公场所、办事人员、实验室）
⑸确定可能出现的敏感问题
4.管理：
⑴提纲（shells）制定工作提纲，包括工作流程、岗位设置、人员分配、责任划分、工作内容等
⑵记录过程（log decisions）从现场工作开始到结束，全程要详细记录，按时间顺序记录。
⑶准确(accuracy) 现场工作虽不能深入细致，但工作要准确，例如诊断、发病时间、发病人数、发病范围、等等
⑷沟通（communication）现场流行病学是侦察兵，信息传递与反馈十分重要。
信息沟通包括与管理部门、与社区人群、与现场工作人员。
沟通需要注意政策、方式方法、沟通艺术。
不沟通，或沟通不畅是导致人群不安定的因素。
⑸简单（keep it simple）现场流行病学要求一切从简，包括方法、措施，过于复杂不利于开展工作，影响进度，贻误时机。
⑹随时记录（ongoing writing）无论是调查，还是处理，每个工作人员在完成一项任务时，必须随时记录，如填写调查表、现场处理表等。
不能追求简单，而忽视记录。
记录是现场工作的重要依据，是分析问题、发现问题、现场评价的依据。
⑺文档（filing）各种现场工作的记录是重要的文档，应当妥善保存。
5.撤离
现场工作结束时做好现场撤离工作。
6.报告
对现场工作进行总结，并书写总结报告。
总结报告可分为工作报告和技术报告。
工作报告用于上报主管部门，或委托部门。
技术报告用于学术交流。
二、现场调查方法（Methods in a field investigation）
(一)方法
1.询问对当事人（病人、接触者、现场人员）进行采访式调查
2.现场观察对事发现场的环境进行堪察
3.现场标本采集病人的排泄物、污染物
4.实验室检验生物学、化学、物理学检测
（二）步骤
1.确定事件的存在
2.核实诊断
3.病例的定义和计算病例数
4.资料的三间分布分析
5.确定高危人群
6.建立假设，检验假设
7.深入调查
8.验证假设
9.控制和预防措施
10.报告
第三节现场干预（Developing interventions）
一、人群干预（Population intervention）
1.病人：隔离、救治
2.接触者：医学观察、留验、隔离
3.易感者：保护易感者
二、现场干预(Field intervention)
1.疫源地处理
2.环境治理
3.疫区划定
第四节现场调查资料的分析与结果的发表
（Analyzing data and communicating findings）
一、资料分析与解释（analyzing and interpreting data）
1.现场调查资料分析步骤
⑴资料管理：数据录入和管理
⑵描述性分析：统计数字、频数分布、构成比、率
⑶联系的测定：相对危险度、显著性检验、可信区间
⑷分层分析：评价混杂因素和效应修正作用
⑸剂量反应关系分析：定量指标的分析
⑹多因素分析：必要时
⑺合理解释：评价因果关系
2.现场调查资料解释
RR或OR值较大，统计学检验差异有显著意义时，是否意味着暴露因素时真实的病因呢？但由于研究的设计、实施和分析阶段可能的误差会呈现统计学意义。
机遇偏倚、选择性偏倚、信息偏倚、混杂偏倚、研究者误差均可造成统计学的联系。
二、结果发表（Communicating findings ）
1.撰写流行病学论文：是现场调查的科学技术方面总结，要体现研究的过程，如设计、实施、分析、评价，论文的结构：
⑴前言（Introduction）
⑵材料与方法(Materials and methods)
⑶结果(Results)
⑷讨论(Discussion)
⑸结论（Conclusion）
2.撰写工作报告：是现场调查工作性的总结，要体现工作的过程，如工作性质、组织、参与的人力物力、完成的工作量、取得的成绩及经验教训等。