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婴幼儿腹泻及液体疗法


细胞外液 45 30 25 15~20
间 质 液 40 25 20 10~15
血浆
5 55 5
4
体液的成分 细胞内液: K+, Mg+,HPO4细胞外液: Na+,Cl-,HCO3-
5
在新生儿时期各成分变 化较大,血钾、氯较高, 碳酸氢根较低。
6
体液的交换
小儿每代谢100kal热量,约 需消耗水120 ~ 150ml,且年 龄越小, 所需热量越高,需 水量越多。
70~90
50~80
40~50
9
渗透压
溶质对水的吸引能力
高低
渗透 压
10
单 位:毫渗量mmol/L 正常值:280~320mmol/L 低渗性:<280mmol/L 高渗性:>320mmol/L
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张力
溶液在体内维持渗透压的 能力。
阿弗加德罗定律,1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子,溶于1升 水中产生1个渗量。
GS : 5%(等渗) 10%(高渗)
0.9%NS:
2份NS+1份1.4%NaHCO3配 成2:1等张溶液扩容
NaHCO3: 1 5% NaHCO
.34(高%渗Na液H)CO3(


)
15
5%NaHCO3 1ml/kg 或 1.4%NaHCO3 4ml/kg , 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或2VoL%。
7
人体代谢100kcal热量所
消耗的水分(ml)
不显性失水 肺
14
皮 肤 28
出汗(室温20℃时) 20
大 便
8
小 便
50~80
合 计
120~150
8
各年龄组每日所需水量
年 龄 < 1 岁 1 岁 ~ 4 岁 ~ 7 岁 ~ 11 岁 ~ 成 人
ml / kg
120~150
100~130
90~110
婴幼儿腹泻及液体疗法
1
小儿体液平衡的特点
细胞内液 (40%) 血浆(5%)
间质液
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小儿年龄越小,体液 占体重的百分比就相对 越多,其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液。
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不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 40~45
生后数小时细菌进入肠道,主要分 布在结肠和直肠。
单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优 势,人工喂养和混合喂养以大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌 比例几乎相等。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌 有拮抗作用。
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健康小儿粪便
人乳喂养儿:为黄色或金黄色,均 匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。
人工喂养儿:淡黄色或灰黄色,较 干稠,有臭味,可混有白色酪蛋白 凝快。
混合喂养儿:与单喂牛乳者相似, 但较软。
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婴幼儿腹泻
南方医科大学 第一附属医院
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1~5岁儿童的死亡原因
8% 11%

肺炎
溺水
其他
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多病原因素引起的 以大便次数增多和性 状改变为主要表现的 一组疾病。
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腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱
33
死亡原因
脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染
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口腔
具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、 味觉、 感觉和语言等功能。
粘膜薄嫩,血管丰富,唾液腺不 够发达。
5-6个月时有生理性流涎。
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食道
新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层 不发达,下食道括约肌发育不成熟, 易发生胃食道反流。
婴儿吸吮时常吞咽过多空气,易发 生溢奶
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新生儿胃
胃容量:新生儿30-60ml, 1-3个月90150ml,1岁时250-300ml , 5岁时700 -800ml。
的急性腹泻病人
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常见的混合溶液的组成及应用
溶液名称 张力 溶液组成(份)
5%GS NS 1.4% NaHCO3
3:2:1 1/2张 3
2
1
4:3:2 2/3张 3
4
2
1:1液 1/2张 1
1
2:1液 等张
2
1
4:1液 1/5张 4
1
生理维持 1/3张 4
1(0.15%KCl)
20
小儿消化系统 解剖生理特点
25
肝脏
年龄愈小,肝脏相对愈大。 肝脏结缔组织发育较差,肝细胞再
生能力强,不易发生肝硬变。 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、
变性、坏死。
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胰腺
酶类出现的顺序:胰蛋白酶最早, 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶,最后是淀粉酶。
新生儿所含脂肪酶活性不高,到2-3 岁接近成人水平。
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肠道细菌
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0.9%NaCl
Na++CL-
在每1L水中含9gNaCl,其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5,摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol,渗透 压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等 张液。
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5%GS中每100ml内含有5gGS, 其分子量是180,即5%GS的摩 尔 浓 度 = 5 0 0 0 mg ÷ 1 8 0 = 2 7 8 mmol/ L。等渗液。GS输入体 内后分解为H2O和CO2,不计算 张力。
10%GS(556 mmol/ L)则 为高渗液。
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儿科常用的几种液体
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10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补钾, 补钾浓度约 0.2% ~ 0.3%,慢滴,忌推。
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ORS液成份:
氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的
急性腹泻病人
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ORS液成份:
氯化钠3.5g,碳酸氢钠2 .5g 枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20g 加水至1000ml 适 用 于 能 口 服 且 脱 水 不 严 重
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0~3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0~ 0.5~ 1~ 2~ 3~
次/人/年
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腹泻病原检出率的月份分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
细菌总检出 轮状病毒 大肠杆菌
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1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
贲门和胃底肌张力低,幽门括约肌 发育较好,易发生幽门痉挛而出现 呕吐。
胃排空时间随食物种类不同而异。
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小儿肠管相对成人长,为身长的5-7倍。 小肠的主要功能是运动、消化、吸收及
免疫保护,大肠的主要功能是储存食物 残渣。 肠系膜柔软而长,升结肠与后壁固定差, 易发生肠扭转和肠套叠。 肠壁薄通透性高,屏蔽功能差。
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