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治疗措施
• 石膏固定： 无移位，或整复后骨折面接触 稳定、无侧向移位的横断骨折、短 斜行骨折等，在麻醉下行手法复位 及长腿石膏外固定。石膏固定时， 膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲 位。
治疗措施
• 骨牵引： 斜行、螺旋形或轻度粉碎性的 不稳定骨折，单纯外固定不可能维 持良好的对位。可在局麻下行跟骨 穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。
并发症
• 骨延迟愈合或不愈合：
胫骨中下1/3段骨折使营养动脉损伤，供 应下1/3段胫骨的血循环明显减少；同时下 1/3段胫骨几乎没有肌肉附着，由胫骨远端 获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合 较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。
并发症
• 腓总神经损伤：
在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外 侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短 肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折 可引起腓总神经损伤。
治疗措施
• 开放复位内固定： 胫腓骨骨折一般骨性愈合期较 长，长时间的石膏外固定，对膝、 踝关节的功能必然造成影响，目前 采用开放复位内固定者日渐增多。
开放复位内固定
• 1.螺丝钉内固定： 斜行或螺旋形骨折：可采用螺 丝钉内固定，于开放复位后，用 1～2 枚螺丝钉在骨折部固定，用 以维持骨折对位。
【病因学】
• (二)间接暴力：
• 为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑 倒等所致的骨折
【病因学】
• (二)间接暴力：
• 特点是:骨折线多呈斜行或螺旋形； 腓骨骨折线较胫骨骨折线高。
【病因学】
• (二)间接暴力：
• 儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小， 加上儿童骨皮质韧性较大，可为青 枝骨折。
诊断
• 体格检查： 胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛， 可有畸形和异常活动
【病因学】
• 直接暴力 • 间接暴力
【病因学】
• (一)直接暴力 • 胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤， 撞击伤或车轮碾轧伤等多见，
【病因学】
• (一)直接暴力 • 暴力多来自小腿的外前侧。骨折线 多呈横断型或短斜行。 • 巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性 骨折。
【病因学】
• (一)直接暴力 • 因胫骨前面位于皮下，所以骨折端 穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤 的机会较多。
开放复位内固定
• 2.钢板螺丝固定：
• 斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。 • 由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因 此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。 • 加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快， 膝、踝关节不受影响。
2.钢板螺丝固定
• 术前：
2.钢板螺丝固定
• 术后：
治疗措施
• 3.内锁髓内钉固定： 胫骨干的的解剖特点： 骨髓腔较宽，上下两端均为关 节面。
胫骨上端与下端关节面平行，在骨 折对位对线不良时，使关节面失去平 行，改变了关节的受力面，易发生创 伤性关节炎。
并发症
• 骨筋膜室综合症(5P综合症) ：
小腿肌筋膜与胫、腓骨和胫腓骨间膜 一起构成四个筋膜室，骨折后骨髓腔出血， 和肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均 可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死， 后期成纤维化，将严重影响下肢功能。 表现：无痛(Painlessness),皮肤苍白 (Pallor),脉搏消失(Pulselessness),感觉异常 (Paresthesia),肌肉麻痹(Paralysis).
治疗措施
• • • • 3.内锁髓内钉固定： 内锁髓钉打入不受到限制 可控制旋转外力 对多段骨折以髓内钉固定，可防止 成角畸形，亦取得较好效果
治疗措施
• 3.交锁髓内钉固定： • 可以有效地控制侧向、旋转和成角 移位，术后不需外固定 • 膝、踝关节功能不受影响，骨折愈 合期明显缩短
交锁髓内钉固定
胫腓骨骨干骨折
主讲：外三区 李保良
概述
胫腓骨干骨折在全身骨折中约占 9.54％ 10岁以下儿童尤为多见
概述
• 其中以胫腓骨双骨折最多，占全身 骨折的5.1％， • 胫骨次之，占全身骨折的3.85％。 • 腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59 ％。
概述
• 治疗较容易，且多无明显的功能障 碍 • 但如果处理不当，也可能出现感染、 迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至 有截肢的严重后果 • 因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。
• 术前：
交锁髓内钉固定
• 术后：
交锁髓内钉固定
• 骨折愈合拆除内固定 后：
Байду номын сангаас 治疗措施
• 3.交锁髓内钉固定： • 对多段骨折以髓内钉固定，可防止 成角畸形，亦取得较好效果
交锁髓内钉固定
• 多段骨折交锁 髓内钉固定术前：
交锁髓内钉固定
• 多段骨折交锁髓 内钉固定术后：
治疗措施
• 4.外固定架
• 优点一：有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折， 外固定架可使骨折得到确实固定，并便于 观察和处理软组织损伤， • 优点二：膝、踝关节运动不受影响，甚至 可带支架起床行走 • 近年来应用较多。
4.外固定架
4.外固定架
• 术前：
4.外固定架
• 术后：
4.外固定架
• 骨折愈合拆除外固定 架：
并发症
• 创伤性关节炎：
诊断
• 辅助检查： X 线片检查有助于骨折和骨折 类型的诊断
诊断
• 注意： 此骨折应注意检查组织损伤的 范围和程度，以及有无神经、血管 损伤。胫骨上段骨折和腓骨颈骨折 应注意腘动脉和腓总神经损伤的可 能。
治疗措施
• 胫腓骨骨折治疗方法： 应根据骨折类型和软组织损伤 程度选择外固定或开放复位内固定。