FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
GOLD 2014
慢阻肺的临床评估--急性加重风险
根据既往每年急性加重次数和肺功能 评估发生急性加重的风险
提示高风险的预测指标是
慢阻肺综合评估
2015 评估风险时，选择GOLD G分O级或LD急性加
重病史最高风险（因病情加重住院＞1 次考虑为高风险）
(
气4
流
受3
限 的
风
险2
GOLD )
分 类
1
（C） （D）
（A） （B）
CAT < 10
CAT ≥ 10
症状
mMRC 2 急
性 加
风
1
重险
病
史
)
0
支气管扩张剂的不同药理作用
M1 M2 M3
抗胆碱能 药物
阻断乙酰胆碱结 合M受体,发挥支
气管扩张作用
激动气道平滑肌的β2 受体，发挥支气管扩 张作用。
收缩
cGMP
cAMP
舒张
AMP
平滑肌细胞
β2受体 激动剂
茶碱
•减少细胞内cAMP分解，降低 •平滑肌张力，抑制炎性介质、 •细胞因子释放
正常 迷走神经 乙酰胆碱
过去的1年中急性加重次数≥2次，或只要住院1次即为 高风险。
FEV1 <50%预计值
GOLD 2014
慢阻肺的临床评估--合并症
常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合 征、骨质疏松、抑郁和肺癌
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并 与吸烟、老龄相关的其它疾病
慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
患者 A
B C
D
特征 低风险、症状较少
低风险、症状较多 高风险、症状较少
高风险、症状更多
肺功能分级 GOLD1-2
GOLD1-2 GOLD3-4
GOLD3-4
急性加重次数/年 ≤1 ≤1 ≥2
≥2
mMRC 0-1
≥2 0-1
≥2
CAT < 10
≥ 10 < 10 ≥ 10
CCQ 0~1
＞1 0~1 ＞1
➢ 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产 生影响
*本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿, 并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）
主要内容
慢阻肺的临床评估 慢阻肺的治疗药物 慢阻肺稳定期的管理
慢阻肺的临床评估
目 判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响 的 以及未来发生急性加重的风险，最终目的是指导治疗
抗胆碱能药物
慢阻肺
迷走神经 张力增高
正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道处于轻微收缩状态，且 对抗胆碱能药物有轻微反应
吸烟等因素导致迷走神经张力 增高，乙酰胆碱分泌增多，气 道管径缩小。
阻力 1/半径4
Barnes PJ (1999)
短效抗胆碱能药 长效抗胆碱能药
(SAMA)
(LAMA)
名称 慢阻肺中的应用
两种药物相互作用机制可能基于以下： 1、交感神经和副交感神经的支气管扩张作用旁路相互独立 2、β2受体与M胆碱受体在大小气道中的分布不同 3、两种受体之间存在相互作用：阻断M胆碱受体可能增强β2受体的活化
[1].COPD2009;6:17-25.
[2].Eur Respir J 2005;26:214-22.
症状 气流受限程度 急性加重的风险 合并症
慢阻肺的临床评估--症状
最新版GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
慢阻肺的临床评估--肺功能
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1）
G蛋白
细胞核
2-AR
Gs激活
cAMP反应元件
AC 激活 cAMP(胞内)
Ca2＋
Gs – 兴奋性G蛋白 AC - 腺苷酸环化酶
cAMP - 环磷酸腺苷 PKA - 环磷酸腺苷依赖性蛋白激酶
支扩 作用
短效2激动剂 长效2激动剂
（SABA）
(LABA)
名称
沙丁胺醇、特布他林
应用
缓解用药
起效时间
数分钟
药效持续时间
3
慢阻肺患者应进行个 体化的药物治疗，根 据病情严重程度、药 物适应证和治疗反应 来选择药物。
慢阻肺主要治疗用药：
抗胆碱能药 •SAMA •LAMA（噻托溴铵）
β2受体激动剂 •SABA •LABA（福莫特罗）
糖皮质激素
•磷酸二酯酶-4
(吸入用与全身用) 抑制剂
茶碱
支气管扩张剂是慢阻肺治疗核心药物
慢阻肺的评估与稳定 期的管理
什么是慢阻肺?
慢阻肺(慢性阻塞性肺病, COPD)
慢性： 意思是指长期的 阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺
部受限 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道
慢阻肺定义 GOLD2015
➢ 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病
➢ 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的 慢性炎症反应增强有关
[3].PulmonaryPharmacology&Therapeutics23(2010)257-267. [4].Rabe KF et al. Chest 2008;134:255-62.
作用机制
异丙托溴铵
急性发作期缓解用药 非选择性M-R拮抗剂
使用方法 副作用 现有剂型
2～4喷，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味，
青光眼发作（少见） 气雾剂
噻托溴铵
稳定期治疗基础用药 高选择性M-R拮抗剂
一天一次
口干少见 粉雾剂
2受体激动剂作用机制
--信号传导途径
β2激动剂
受体
腺苷酸 环化酶
细胞膜
其它评估方法
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
α1抗胰蛋白酶缺 乏的筛查
主要内容
慢阻肺的临床评估
慢阻肺的治疗药物
慢阻肺稳定期的管理
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 次数，改善健康状 况，增加运动耐量
2
至今为止，没 有一种药物可 以延缓肺功能 的持续下降
4 ∼ 6小时
副作用 现有剂型
肌肉震颤、心动过速 气雾剂、片剂
福莫特罗
规律使用，药效不会减低 3 分钟 12小时 较少 干粉剂
抗胆碱能药＋β2受体激动剂
GOLD2014指出：联合噻托溴铵和福莫特罗，已被证实比单用对 FEV1有更大的改善[1,2]。
LABA+LAMA 是潜在更强效的支气管扩张剂[3]，联用噻托溴铵和福 莫特罗，比沙美特罗氟替卡松对FEV1有更大的改善[4]。