破伤风保护抗体，随年龄增长而逐渐下降。在成人中仅约 60%左右的人具有保护性抗体。
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破伤风的预防
发生外伤后
1.正确处理伤口 ：及时、彻底清创。尤其伤口较深或污染 严重者。
2.如伤口较深或污染严重者，应积极抗感染。 目的：主要是控制需氧化脓菌的感染 时机：一般主张在受伤6h内应用最好，疗程3～5天。
一般持续12～24小时。
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破伤风临床表现
症状期: 典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛
顺序: 嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌 -四肢肌群-膈肌及肋间肌。
呼吸肌受影响后呼吸困难窒息
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破伤风临床表现
苦笑面容 颈项强直
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破伤风临床表现
角弓反张
屈膝弯肘
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破伤风临床表现
毒素先与神经末梢的神经节苷脂结合，反向沿神经鞘经脊 髓神经根传人脊髓前角神经元，上行达脑干细胞； 毒素也可经淋巴液吸收，通过血液到达中枢神经。
由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不 难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。
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Tetanospasmin 破伤风痉挛毒素
致 脊髓前角
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破伤风 的预防
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破伤风的预防
未发生外伤前 主动免疫:
破伤风类毒素 （军人及易受伤的职业工作者 ）百白破 （3～5月龄幼儿 ） 主动免疫后机体产生抗体（抗毒素即免疫球蛋白）
破伤风类毒素免疫性强，接种后成功率高，免疫力在首次注 射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。 。
表现为： 轻微刺激可诱发肌肉收缩和痉挛， 发作时间数秒-数分钟，间歇时间不等。 神志始终清楚。 病程3-4周，如积极治疗、不发生特殊并发症者，发作的程 度可逐步减轻，缓解期平均约1周。 死因多为窒息、心衰、肺部并发症等。
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破伤风的诊断和鉴别诊断
诊断: 外伤史，伤后肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进。
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破伤风发病机理
破 伤 风 杆 菌
缺氧、组织坏死
伤
口
繁
a运动神经
Байду номын сангаас
殖
系统抑制
横纹肌 紧张性收缩 或阵发性痉挛
阻断对交感 神经的抑制
大汗 、体温血压 升高、心率增速
局部组织坏死 和心肌损害
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致病元凶
致病元凶是破伤风菌释放的外毒素， 外毒素中的痉挛毒素为致病主要原因。
菌体本身无侵袭力，不侵入血循环，只存在于伤口局部。
破伤风的预防
• 人破伤风免疫球蛋白（HTIG）
用法：500-1000u 深部肌注
是用人体血清制备的免疫球蛋白 没有过敏反应的危险性，不需皮试！
体内维持高效浓度的时间达3～4周， 免疫效果也比TAT大10倍以上。
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破伤风的预防
被动免疫的指征 污染明显的伤口、细而深的伤口、严重的开放性骨折 未及时清创的伤口、陈旧性创伤术前 进行被动免疫后，仍可能有部分人发病，但通常潜伏期长，
病情亦较轻。 （原因？只能中和游离的毒素）
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破伤风 的治疗
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破伤风的治疗
综合治疗 1.消除毒素来源: 彻底清创、敞开伤口、充分引流、H2O2灌洗
2.中和游离的毒素: 只在早期有效，对已结合神经组织的无效 TAT:10000～60000u 肌注和静脉滴注 HTIG 3000-6000 u 深部肌注 一次即可
痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。
3. 颞颌关节炎、子痫、癔病:
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破伤风的并发症
骨折 ：强烈肌痉挛可导致肌断裂甚至骨折 尿潴留: 膀胱括约肌痉挛 窒息: 喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。 肺部感染: 呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻
身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。 酸中毒:代谢增加、 呼吸不畅 循环衰竭
病
因
子
为
外
毒
素
释放抑制冲动的传 递介质
神
经
毒
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Tetanospasmin 破伤风痉挛毒素
外毒 素抑 制突 触释 放抑 制性 传递 介质
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破伤风 的临床表现
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破伤风临床表现
潜伏期: 平均为6～12日， 潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。
前驱期: 乏力、头晕、头痛、 项肌酸痛或咀嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进，
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破伤风的预防
3. 被动免疫: tetanus antitoxin,TAT
破伤风抗毒素(TAT)
用法：1500～3000u 皮下注射 儿童、成人剂量一样 用动物（马）血清精制而成，是一种异种蛋白，过敏反应严
重者甚至可危及生命。 必须做皮试！！！
伤口污染严重者或受伤已超过12h才就医，剂量可加倍。 一般在伤后24h以内注射效果最好。成人与儿童的剂量相同。 注射后可维持保护期约2130d。严重情况可在1周后追加治疗。23
特异性感染－破伤风
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培养特性
生存环境：厌氧环境 平时存在于人畜的肠道。 随粪便排出体外后，以芽 胞状态分布于自然界，尤 以土壤中为常见。
厌氧罐
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致病条件
伤口需形成厌氧微环境
伤口窄而深（如刺伤）
有泥土或异物污染，或大面积 烧伤、创伤。坏死组织，凝血块 较多
同时伴有需氧菌或兼性厌氧 菌混合感染
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破伤风的治疗
3. 控制和解除痉挛:
隔离、防光声刺激，检查、治疗、护理应镇静 后集中进行
镇静:
轻者用 安定、水合氯醛、苯巴比妥钠，重者用 氯丙嗪、度冷丁、异丙嗪。抽搐者，用硫喷妥 钠或肌松剂。
4.抗菌治疗
针对破伤风菌：青霉素、甲硝唑
针对其他并发感染的治疗。
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破伤风
Tetanue
内容
破伤风的致病原因 破伤风的临床表现 破伤风的预防 破伤风的治疗 破伤风的护理重点
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破伤风 的致病原因
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Tetanue
致病菌： 破伤风梭状芽胞杆菌。
繁殖体 革兰氏阳性 繁殖体抵抗力弱
芽孢体 革兰氏阴性 芽孢体抵抗力强大 土壤中可生存数十年 耐煮沸40-50分钟 100°需1h才能杀死
鉴别诊断： 1.化脓性脑膜炎: 有“角弓反张”状和颈项强直等，但无阵发性痉挛。 病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清，脑
脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。
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破伤风的诊断和鉴别诊断
2. 狂犬病: 有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。 咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽骨立即发生