¯ 依据造影所示确定病变大概位置（病变近端、远端与主动脉缘、气管分叉等的相对位 置），依据内镜所见，根据病变近端门齿数、远端门齿数、齿线距离进行推算
CRTOG
17
图例——早期食管癌
¯重要推荐：内镜下银夹标记，CT模拟定位根据银夹位置确定病变上下边界
CRTOG
18
小结
¯ CT是食管癌靶区勾画的基础，局部晚期食管癌CT勾画难度小 ¯ 依据CT勾画GTV，其长度与基于病理的实际长度符合率低 ¯ 造影、内镜、DWI、PET-CT与病理符合率高，是靶区勾画重要参考 ¯ 早期食管癌CT诊断效能不佳，造影和内镜是靶区勾画的重要参考，
食管癌GTV包括 食管原发肿瘤 (GTV primary) 转移淋巴结 (GTV nodal)
CRTOG
4
GTV定义的影像学检查
食管钡餐造影 内窥镜检查（食管镜、支气管镜） 食管超声内镜（EUS) CT扫描 PET&PET/CT MRI
CRTOG
5
目前常用的以CT图像勾画食管癌 GTV-T标准
食管壁厚度大于5mm和/或管腔不规则偏心、狭窄 外侵标准：肿瘤水平的食管与周围结构正常脂肪界消失； 肿块效应：由于肿瘤的存在导致邻近器官受压移位、变形； 由脂肪组织填充的食管－降主动脉－脊椎三角消失
镜检长度和造影长度与实体 肿瘤长度较为接近
内窥镜长度与实体肿瘤长度符 合率最高 CT测量肿瘤长度符合率最低
√
CRTOG
王军,等.中国肿瘤临床，2008,35,967-970. 11
CT vs DWI vs 内窥镜 CT测量信度低于DWI与内窥镜，而内窥镜、DWI相近
¯ CT测量肿瘤长度与病理的组内相关系数检验，测量信度低于DWI ¯ Bland-Altman图：95%一致性界限-1.6~3.7cm，有2例超出，有1例高估
肿瘤长度4.3cm
CRTOG
韩春, 等. 中华放射肿瘤学杂志，2015,24,373-3761.2
图例——局部晚期 nCT表型典型，易于勾画
CRTOG
气管受侵：气管食管间脂肪层消失，气管变扁向 前移位，肿物突向气管腔内
13
图例——局部晚期 nCT表型典型，易于勾画
CRTOG
主动脉受侵：椎前间隙消失，主动脉夹角＞900
推荐银夹标记定位
CRTOG
19
2、食管癌 GTV-N的靶区勾画
CRTOG
20
依据CT图像勾画食管癌GTV标准
CRTOG
21
CT扫描
CT判断纵隔淋巴结有无转移，主要根据所发现的淋巴结大小进行推断 各家标准不一尚存在争议，多将短轴直径大小作为判定标准，常用标 准为短径≥10mm，但也有报道认为应以短径＞5mm作为诊断标准 Pokieser等提出淋巴结形态与转移也有一定关系 形态扁平、边缘模糊者转移的可能性小 呈卵圆形或球形、边缘清晰锐利者，尤其出现淋巴结中心坏死者， 转移的可能性大。
他临床常用检查方法，是靶区勾画的重要参考
CRTOG
15
图例——早期食管癌
¯ 超声内镜：食管距门齿23-26cm右后壁增厚，表面糜烂略凹，超声 探头探查病变处第1-3层层次消失，厚度约4.2mm，低回声区域局部 与肌层分界不清。病理：鳞状上皮不典型增生癌变伴浸润
CT显示病灶不明显
CRTOG
16
图例——早期食管癌
长度测量；术后测量食管癌标本固定后长度，根据收缩比回推实际长度 ¯ 食管癌实际长度为 4.1±1.8cm，CT长度为5.8±2.4cm (t=9.68,P=0.000) ¯ CT长度与实际长度相符者56例，仅占40.9%(56/137)
¯ 食管癌CT长度与肿瘤实际长度相比存在较大差距
CRTOG
10
依据CT进行GTV-T的勾画精确度低， 应结合内窥镜与钡餐造影检查
食管癌精确放疗靶区勾画
--GTV和CTV的部分相关问题
河北医科大学第四医院放疗科 王 军
CRTOG
1
指导审核专家
• 韩 春---河北医科大学第四医院放疗科 • 祝淑钗--- 河北医科大学第四医院放疗科
河北医科大学第四医院单中心经验
CRTOG
2
第一部分 GTV的确定
CRTOG
3
GTV（gross tumor volume）
0.741、0.746、0.870、0.876 ¯ 考虑标本离体后的回缩，PET-CT测量肿瘤长度与实际长度最接近
CRTOG
袁双虎,等.中华放射肿瘤学杂志，2006,15,389-392. 9
基于食管癌病理标本长度推算的实际长度与
CT长度的比较研究
¯ 52例食管癌病理大切片行标本固定后收缩比研究（90%±10%) ¯ 137例患者术前行螺旋CT扫描，图像传至放疗科，行食管癌靶区勾画并
CRTOG
6
CT扫描存在的问题
判断食管原发病变长度存在误差 早期食管癌CT扫描难于发现，其敏感性、 特异性及准确性均较低 区域淋巴结转移判断标准尚存在争议
CRTOG

1、食管癌 GTV-T的靶区勾画
CRTOG
8
PET-CT较准确的显示食管癌病变实际长度， 有助于放疗靶区精确确定
¯ 内镜、造影、CT、PET-CT测量肿瘤长度与大体标本的相关系数分别为
准确度（%） 72.7~93.8 85.7~96.5 77.9~98.3 71.0~96.0 83.0~97.0
CRTOG
23
典型表现：
n CT：可见明显增大的淋巴结，短径≥1cm，类圆形，增强扫描后可有轻度强 化或环形强化
n DWI：于弥散序列呈高信号
右侧气管旁沟淋巴结肿大，DWI呈明显高信号
CRTOG
22
淋巴结勾画相关研究
增强 CT/MSCT 强化MRI
PET-CT EUS
EUS-FNA
灵敏度（%） 57.1~86.0 88.0~100 73.5~95.5 49.0~99.0 81.0~97.0
特异性（%） 72.3~98.4 81.4~98.9 62.5~96.3 33.0~99.0 83.0~100
14
CT扫描之不足——病期早期者勾画难度大
¯ T1及部分T2期食管癌在CT上管壁多无明显增厚，单纯依据CT难以准确 确定病变位置及长度
¯ 核磁DWI：早期食管癌在DWI序列上可无高信号表现，T1期假阴性率 达44%，可能对早期食管癌的靶区勾画不能给予太多帮助
¯ 钡餐造影：是诊断早期食管癌的重要手段，是靶区勾画的重要参考 ¯ 内镜：是确诊早期食管癌的最主要手段，在确定病变长度方面优于其