与不能进食、抽搐 消耗有关。
护理诊断

焦虑 与抽搐有关。
护理目标

病人体温恢复正常。 受压部位皮肤无破损。 病人抽搐次数减少、程度减轻。 病人及家属能了解引起抽搐的诱因。 病人的痛苦减轻。 病人能得到机体所需的能量供应。 病人呼吸道通畅，双肺呼吸音正常，痰培养 阴性。 病人痉挛次数少，呼吸道通畅，无误吸发生 。

临床表现

发作期 1·肌肉持续性收缩 蔓延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹 肌→四肢肌→膈肌、肋肌 表现：张口困难→牙关紧闭→苦笑面 容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐 → 呼吸困难、窒息
并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚 可发生以下并发症： ①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉 挛和粘痰堵塞气管所致； ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不 畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身 等都是导致肺炎肺不张的原因；
病因


破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特 异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还 可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿 。 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色 阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出 体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤 中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐 煮沸。
破伤风的预后
破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较 好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵 而活动不便，一般需经2～3个月后逐渐恢 复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者， 重型破伤风患者，病死率较高，约10%～ 40%，平均约20%。病死率还与受伤的部 位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长 短，以及医生的经验有密切关系。如在有经 验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地 处理伤口，可明显降低本病的病死率。
病情观察
确保安全，备好急救药品、急救器材 给予心电监测，严密观察T、P、R、BP及 意识的变化，做好记录，出现异常汇报医 生，及时处理 建立并维持良好的静脉通路，遵医嘱给药 准确记录24小时的出入量和尿量 观察呕吐物、排泄物的性状

病情观察
观察股静脉置管的情况
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妥善固定股静脉置管 保持置管处敷料的干燥清洁 观察置管处有无渗血或皮下血肿，有无脱 落
破伤风的预防

防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅 速与神经组织发生不可逆性结合，故 一旦发病治疗困难，所以预防尤为重 要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩 创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌 繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧 急预防，对已发病的人要进行特异性 治疗。易感人群如儿童、军人和易受 外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童 应采用白百破三联疫苗进行接种预防 。
入院查体

体温:36.5度， 血压：116／80mmhg , 呼吸：25次／min 呼吸窘迫，口吐白沫，全身肌肉痉挛 ，面色紫绀，意识不清，双肺呼吸音 粗，肝脾肋下未及，未及淋巴结肿大 ，全身不肿，瞳孔等大等圆，直径 2mm，对光发射灵敏，脉氧进行性下 降。
治疗方案
予以心电，血压，脉氧监测 气管插管接呼吸机辅助通气 给予镇静，肌松，稳定生命体征 完善相关检查，加强医患沟通 予以抗感染，保胃，及后续的营养支 持。

并发症
③酸中毒：呼吸不畅、换气不足 而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁 食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢 产物增加造成代谢性酸中毒； ④循环衰竭：由于缺氧、中毒， 可发生心动过速，时间过长后可形成 心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停 。这些并发症往往是造成病人死亡的 重要原因，应加强防治。

治疗原则
临床特点

典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵 发性痉挛。
肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后 造成呼吸肌的僵直 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染 ，营养不良，压疮，舌咬伤等。

临床表现
潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重 。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经 系统距离、细菌数量、病灶处理有关 。 前驱期 一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、 咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局 部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下 颌紧张，张口不便。

护理诊断
3 1
2
有受伤的危险 与强烈的肌肉 抽搐、医学教 `育网搜集整 理自身控制无 能有关。
有窒息的危险
与呼吸肌和喉肌 痉挛、呼吸道分 泌道阻塞有关
有体液不足的 危险 与水分摄入不 足及大量出汗 有关。
护理诊断
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5
潜在并发症 肺部和泌尿系 感染。
尿潴留
与膀胱括约肌 痉挛有关。
营养失调，低于机 体需要量

破伤风杆菌（如下图）

芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪ 碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗 力极强，在干燥的条件下十多年仍有 生活力。
国际疾病分类 (ICD)



“A33”： "新生儿破伤风" “A33.X01”： "新生儿破伤风" “A34”： "产科破伤风" “A34.X51”: "产后(产褥期)(分娩)破伤风" “A34.X52”："破伤风伴有流产或异位妊娠" “A35”： "其他破伤风" "A35.X01“: "破伤风 在其他方面未特指" "A35.X51“: "强直性破伤风"
病理生理


在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体， 迅速繁殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒素引致病 人一系列临床症状和体征。 菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变 ，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒 素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触 相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经 元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张 与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑 制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率 增快、体温升高、自汗等。
心理护理


评估病人恐惧的程度及因素。 向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、 触动病人等，并做好如下护理：（1）病人所住房 间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。 （2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁 地触动病人。（3）电动吸引器尽量远离病人，保 持室内安静。（4）护理工作应有计划性，避免不 必要的检查。治疗、护理、检查等操作应集中进行 ，尽量在用镇静剂后进行。（5）必要时可加大镇 静剂，减轻病人对刺激的反应。 加强心理疏导。关心、安慰病人
一般安静，避光， 轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽 量集中，并在应用解痉剂之后进行。 ②加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理 和防外伤等。 ③密切观察病情，根据病情定时测T、BP、P、R等 。 ④支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的 流食或半流食，可用鼻饲或输液等。 ⑤保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌物，防止堵 塞，注意喉痉挛
THANK YOU!
患者资本资料



姓名 陆巧干 性别 女 年龄 44岁 入院时间 2010年10月1日 入院诊断 1.破伤风 2.肺部感染 既往体健，无高血压史，糖尿病史 否认药物、食物过敏史 否认家族史及传染病史 无疫水疫地接触史，无烟酒不良嗜好，无 冶游史
入院经过
患者因“右手大拇指被利器扎伤， 伤口较深，未引起重视，1天前突 然出现面部肌肉阵法性痉挛，并进 行出现张口呼吸困难，烦躁不安， 病人出现“苦笑面容”， 于2010-10-12傍晚出现呼吸困难， 口吐白沫，口唇发绀，由我院急诊 转入我科治疗，患者病程无发热， 咳嗽，咳痰，无腹泻腹痛，无皮肤 黄染，皮疹，无双下肢水肿。


清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复使用 至症状消失 镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺 激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例 如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有 严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂
破伤风病人的护理
东南大学附属第二医院
ICU 冯莉婷
疾病介绍

破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、 产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是 一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆 菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长 繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜 ，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均 有发生破伤风的可能。


创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可 达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染 者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素 ，主要因素就是缺氧环境。 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲 管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小 ，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过 紧、局 部缺血等，就形成了一个适合该菌 生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌 感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本 病更易于发生。