有种无法逃脱的宿命感——他们就要失去控制、 发疯或死亡
灾难性的想法是惊恐障碍的核心
惊恐一般是短暂的、情景性的事件，在10分钟发 展到顶点，尽管患者感觉似乎持续了数个小时。
当症状消退时，患者会感到筋疲力尽，似乎他刚 从一个创伤事件中死里逃生。在两次惊恐发作 之间，患者会一直担心出现又一次惊恐
惊恐发作有的是无线索的或意料之外的，有的是 有线索的
焦虑障碍
人们几乎在人生的每一个十字路口都会遇到 焦虑问题。 ——罗洛·梅（Rollo May）
焦虑产生的“或战或逃”恐惧反应，可能是 人类为了清除对幸福的威胁所采取的一种反 应
（Lang,Bradley,&Cuthbert,1998;Nesse,199 8）
焦虑症
美国社会最常见的心理障碍
美国社会中约有30%-40%的人在他们生活的某段时间患上了 焦虑
对某物或场合强烈、持续的恐惧 1、明知与事实不一致 2、躲避引起恐惧的刺激
注意： 恐惧强度不合常理 恐惧应对方式
恐惧症两类型
1、特定对象恐惧症 2、社交恐惧症
特定对象恐惧症
特点：无明确理由恐惧 恐高症 幽闭恐惧症 对身体损害的恐惧 动物恐惧症
特定对象恐惧与日常非理性恐惧
对日常生活和行为存在重大、客观影响
（9）现实解体（非真实感）点
强烈恐惧或完全警觉反应突然出现，并且很快就聚
集为完全窒息，到了几乎无法忍受的地步
出汗、感觉头晕目眩，发抖并直喘气，脉搏加速， 心跳得厉害。作呕、胸口疼、窒息、感觉麻木、 热或冷都是常见的症状
出现这些症状后让个体觉得这个世界突然变得不真 实了（现实感丧失）或者他们自己变得不真实了 （人格解体）
A，女，感觉胸闷，难以呼吸，并且担心这意味着也心脏有问题。 过去的几周内，恐惧感一直围绕着她。她有种不好的预感，感觉 有什么事情要发生，而自己根本没有为解决它做好准备。多数时 候她都是一个比较神经质的人，近来这种可怕的想象已经使她感 到恐惧，她觉得自己生活的每个方面——个人问题、健康问题、 与导师的冲突——都充满了危险。今天，她与其他几个学生一起 开会，在会议进行到差不多一半时，她感到头晕，手臂和胳膊的 肌肉感到刺痛，呼吸困难，似乎有人站在她的胸部，使她无法吸 到足够的氧气。她突然离开了会场，因为她担心自己会开始颤抖， 担心其他人会注意到她并怀疑她失去理智。
G与特定事物或情境有关的焦虑、惊恐发作或回避不能 归因于其他精神障碍，如强迫障碍、创伤后应激障碍、 离别性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐障碍伴广场恐惧 或广场恐惧不伴惊恐障碍史
动物型：害怕动物或昆虫，一般起病于童年 自然环境型：害怕自然环境中的事物，如暴风雨、 高处、水边、一般起病于童年 血液、注射、损伤型：害怕见到血液或损伤，或害怕接 受注射或其他侵入性医疗操作，此型常有家族史，以血 管迷走神经反应过强为特点 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、桥梁、电梯、飞 机、驾驶室、封闭场所，多起病于童年或24-27岁。 其他型：害怕其他事物，如害怕或回避引起哽咽、呕吐 或导致染病的情境，“空间”恐怖（即离开墙壁或其他 身体支持物便害怕跌倒）；儿童害怕响亮声音或化装人 物。
DSM-IV-TR，如果一个人重复出现无线索的惊 恐发作，随后出现心理或行为问题——一直害 怕以后的发作，担心发作的含义或后果，或者 发现导致了明显的行为改变——诊断此人有惊 恐症
尽管惊恐症报告无线索的重要性大，但患者报告 有线索的惊恐发作要比婚线索的多，且尽管报告 无线索发作也可能涉及到突发的事件——细微变 化，如身体劳累，这导致身体内化学成分的改变 自我报告的无线索惊恐发作帮助我们解释患者的 灾难感和感觉失去控制感 惊恐障碍患者因为担心惊恐发作而社会功能受到 严重影响，生活质量下降，自我报告的生理和心 理问题多
症（Shepherd,Cooper,Brown,et al.,1996）
最昂贵的心理健康问题（Rovner,1993）
严重地损害职业、社会和家庭的正常运行
(Mogotsi,Kaminer&Stein,2000）
导致其他障碍，如抑郁、酒精中毒症(Burke,Burke,&Rae,1994) 导致生理障碍，如心脏病(Boscarino&Chang,2001)
焦虑和惊恐
情绪种类 焦虑
惊恐
症状
对象 发生时间 与幸福的 关系 最初表现 注意 应对
担忧感
对象模糊、未被识别 未来某个时间 无明确、直接关系
低窒息的恐惧反应 威胁信号 易怒
心悸、呼吸短促、情况紧 急，孤注一掷
完全窒息 逃跑反应
焦虑综合症
恐惧症
特定对象恐惧症和社交恐惧
急性应激障碍
创伤后应激障碍
恐惧症二成分
特定对象恐惧症通常始于童年，开始平均年 龄在11-17岁
非裔和拉丁裔美国人比其他美国人更易患 女性是男性的两倍
特定恐惧症DSM的诊断标准
A出现或预期出现特定的事物或情境引起持久而显著的 害怕，这种害怕是过分的和不合情理的
B暴露于所恐惧的刺激时，几乎必然立即引起焦虑反应， 反应可能是与该情境有密切关系的或在该情境时易起 的惊恐发作
R，40岁，男，单身，一个人住成自己家乡城里， 一次去某个地方旅途中出现好几次惊恐发作且 一直都很焦虑，他开始担心自己会“发疯并且 在一个精神病院结束自己一生”，于是他迅速 返回纽约家中，以后这种惊恐发作出现得更频 繁了。后来，他拒绝坐电梯，火车，拥挤的地 方和社交场所，不会走出家为中心、20米为半 径的范围
惊恐发作
一段时间有强烈的害怕和不适应，至少有下列症状中4
条突然出现且在10分钟内达到高潮：
（1）心悸或心率加快 （11）害怕即将死亡
（2）出汗
（12）感觉异常（麻木或针刺感）
（3）震颤或发抖
（13）发冷或潮热
（4）气促感或窒息感
（5）喉头哽噻感
（6）胸部疼痛或不适
（7）恶心或腹部不适
（8）头昏、失平衡感、头重脚轻或昏厥
C病人认识到这种害怕是过分的或不合情理的
D病人回避所恐惧的情境，在无法回避时则忍受强烈的 焦虑或苦恼
特定恐惧症DSM的诊断标准
E回避、焦虑性预期或在所害怕的情境中苦恼显著地干 扰病人的日常生活、职业（学业）功能、社交活动或 人际关系，或者为有这种恐怖而感到显著苦恼
F18岁以下的病人，持续时间至少6个月。