本节介绍沙眼 病因：沙眼衣原体，直接接触或污染物间接传播 临床表现：潜伏期5－14天


症状 • 急性期－异物感，畏光，流泪，有黏液脓性分泌物 • 慢性期－症状不明显。仅眼痒、异物感、烧灼感 体征 • 急性期－眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，上下穹 窿部黏膜布满滤泡形成、角膜上皮灰白色点状浸润 • 慢性期－睑结膜污秽肥厚及乳头、滤泡增生，以上 睑结膜上穹窿部结膜最为显著，角膜血管翳，瘢痕 形成
治疗：手术切除
泪膜(tear film)
眼球前泪膜和角膜前泪膜 三层结构：脂质层、水液层、粘蛋白层 作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，
保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、 抵御眼球表面异物和微生物
结膜干燥症 (keratoconjunctivitis sicca)
病因：各种原因引起的泪液质和量、或动力
俗称“脓漏眼” 病因

淋病双球菌，成人通过生殖器-眼接触传播而感染，新生 儿通过患有淋菌性阴道炎的母体产道时传染。 新生儿：出生后2－3天发病，眼痛、畏光、流泪；眼睑高 度水肿，睑球结膜充血、球结膜水肿明显严重球结膜突出 于睑裂；病初分泌物为浆液性、血性，不久后成脓性，脓 漏眼（脓性分泌物自睑缘源源不断的流出）；常伴耳前淋 巴结肿大压痛；角膜有浸润、溃疡、穿孔，眼内炎；结膜 刮片或分泌物涂片有大量淋球菌。
多）
体征：
（1）结膜充血 • 结膜血管扩张，不伴有渗出和细胞浸润，是急 性结膜炎最常见的体征。特点：表层血管充血 结膜充血，为鲜红色，穹窿部明显，表层血管 可随结膜机械性移动而移动，滴入0.1﹪肾上腺 素眼液，充血消失。
（2）分泌物增多 是各种急性结膜炎共同的体征。 各种结膜炎的分泌物有所不同： 细菌性结膜炎－浆液性，粘液性，脓性 病毒性结膜炎－水样，浆液性 过敏性结膜炎－粘稠丝状
临床表现


成人：潜伏期半天-3天，症状与新生儿相似， 但较轻，角膜并发症较少 局部治疗 • 清洁分泌物 • 滴用青霉素类眼药水 • 角膜受侵犯者按角膜溃疡处理 全身治疗 • 大剂量抗生素，肌注或静脉点滴 治疗淋菌性尿道炎 隔离 公共场所执行卫生管理条例
治疗


预防

第三节 衣原体性结膜炎
思考题
1.急性细菌性结膜炎的诊断及防治措施 2.沙眼的诊断、并发症和治疗 3.翼状胬肉的临床表现
（6）结膜下出血 小血管破裂或管壁渗透性增加，呈点状或片状 （7）睑结膜的假膜或膜 纤维蛋白渗出，凝结成膜，有真假之分 （8）耳前淋巴结肿大、压痛
诊断


临床检查：最基本、最重要的诊断依据。 病原学检查：结膜分泌物的涂片及结膜刮片，可 确定有无细菌感染；必要时可做细菌、真菌培养； 血清学检查，如检测患者血清中抗体的效价，有 助于病毒性结膜炎的诊断。 细胞学检查：不同类型的结膜炎细胞反映不相同： 细菌性结膜炎图片—多形核白细胞占多数；病毒 性结膜炎—淋巴细胞占多数；衣原体结膜炎—中 性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎— 可见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞
病因




微生物感染（最常见）：细菌﹙肺炎球菌、金 黄色葡萄球菌、淋球菌等﹚、病毒（人腺病毒 株、单纯疱疹病毒）、衣原体、偶见真菌和寄 生虫 物理性损伤：风沙，紫外线 化学性损伤：酸、碱 免疫性病变(过敏性)、全身疾病、邻近组织疾 病蔓延
临床表现 症状：异物感、灼热感、发痒、流泪（分泌物增
症状：流泪、异物感，灼热感，刺痛、分泌物多
体征： 眼睑肿胀，结膜充血、水肿，粘脓性分泌物， 可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或 溃疡。
· 发病急，有自限性，病程1－2周 · 眼部分泌物多，常使上下睑睫毛黏在一起，
尤以晨起时明显。
治疗：
分泌物较多时，生理盐水或3﹪硼酸冲洗结膜囊。 分泌物涂片，结膜刮片，确定致病菌并作药敏 抗生素眼药水，次数视病情而定 临睡前涂眼膏 并发角膜炎时，按角膜炎处理 禁忌热敷和包盖眼病
学的异常，导致泪膜不稳定。
临床表现：干涩感、异物感、畏光等 诊断：症状；泪液分泌量不足和泪膜不稳定；
眼表面上皮细胞的损害；泪液的渗透压的增 加
治疗
水样液缺乏性干眼症的治疗 -消除诱因； -泪液成分的替代治疗； -保留泪液； -促进泪液的分泌； -手术 蒸发过强型干眼症的治疗 -清洁眼睑； -口服抗生素； -局部药物的应用

I期：活动期，乳头、滤泡、角膜血管翳 II期：退行期，活动性病变＋瘢痕 III期：结瘢期，瘢痕，无传染性
典型病变：乳头，滤泡，角膜血管翳，结膜 瘢痕 结膜刮片：发现沙眼包涵体
诊断


沙眼瘢痕
后遗症与并发症



睑内翻、倒睫 上睑下垂 实质性角结膜干燥症 慢性泪囊炎 睑球粘连 角膜混浊
症状：异物感、刺痒、疼痛、畏光和流泪，分 泌物呈水样 体征：眼睑肿胀，睑球结膜充血、水肿，穹窿 部滤泡，耳前淋巴结肿大并有压痛
诊断：临床表现+涂片染色单核细胞增多 治疗：局部用药，抗病毒眼药水
二、流行性出血性结膜炎 (epidemic hemorrhagic conjunctivitis)
病因：70型肠道病毒 临床表现：潜伏期短，双眼
预防



病人用具隔离、消毒 污染分泌物的敷料后烧毁 公共场所用具应经常消毒
三、慢性卡他性结膜炎（chronic catarrhal conjunctivitis）
病因


细菌感染 • 急性结膜炎未愈转为慢性 • 菌种毒力不强（金葡菌、莫-阿双杆菌最常见） 非感染性 • 不良的工作环境：粉尘，化学刺激等 • 继发于其他疾病：倒睫，慢性泪囊炎，屈光不 正等
· 治疗原则
· 去除致病原因，以局部药物治疗为主 · 眼药水滴眼，是最基本的给药途径
，根据药敏、次数
· 眼药膏涂眼 · 冲洗结膜囊，切勿包眼 · 全身治疗
第二节 细菌性结膜炎
一、急性卡他性结膜炎
（acute catarrhal conjunctivitis）
俗称“红眼病” 病因 Koch-Weeks 杆菌、肺炎双球菌、流感嗜血 杆菌、金黄色葡萄球菌等 临床表现
临床表现 症状：

痒，烧灼感，干涩感，眼疲劳 分泌物为粘液性，眦部可见白色泡沫状分泌 物 结膜充血，睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生。 可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。 治疗： 查找致病原因 • 细菌性给予抗生素眼药水、眼膏 • 非细菌性局部用硫酸锌眼药水
体征：


四、淋球菌性结膜炎 （gonococcal conjunctivitis）
-流泪、眼红、异物感、疼痛 -结膜充血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿 大，点状角膜炎
治疗：同流行性角结膜炎
第六节 翼状胬肉（pterygium)
病因：紫外线照射、干燥、接触风尘等 临床表现：睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜
下组织向角膜呈三角形侵入，分为头、颈、体。 进行性胬肉 静止期胬肉
鉴别诊断
Βιβλιοθήκη 慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎 巨乳头性结膜炎 全身治疗 局部用药 并发症治疗：手术 卫生宣教 公共场所管理 定期检查，治疗患者
治疗



预防


第四节 一、流行性角结膜炎 (epidemic keratoconjunctivitis)
病因：腺病毒 临床表现：潜伏期5—7天
(3)结膜水肿 血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜 下组织，导致结膜水肿。水中严重时，球 结膜可突出于睑裂之外。
（4）乳头增生 • 多见于睑结膜，非特异性体征 • 乳头为结膜上皮的过度增生，小红点状突起 • 裂隙灯下，见乳头中心有扩张的毛细血管到 达顶端，并呈轮辐样散开。 （5）滤胞形成 • 滤泡是结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，周 围有血管绕行 • 外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布 于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反 应引起
结 膜 病
怀化医专 魏敏
结膜大部分 暴露在外， 当眼表的防 御能力减弱 或外界致病 因素增强时 ，就会引起 结膜组织的 炎症发生， 这种炎症统 称为结膜炎 。是眼科最 常见的疾病 。
结膜囊：球结 膜、睑结膜和 穹窿部结膜所 围成的囊状腔 隙称为结膜囊 ，通过睑裂与 外界相通。
第一节 结膜炎概述 (conjunctivitis)
沙眼早期即可出现角膜血管翳，常发生于 角膜上方1／3，但可向角膜中央瞳孔区发 展呈垂帘状，影响视力。 病变进展中，角膜病变逐渐变成白色平滑 的瘢痕。 角膜缘滤泡发生瘢痕化变化称为Herbert 小凹。 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的 特有体征。
临床分期（1979年）