血氧含量降低, 血氧含量降低,血压下降
刺激呼吸中枢呼吸变快Fra bibliotek 伴随症状与疾病
发作性伴哮鸣音：支气管、 1. 发作性伴哮鸣音：支气管、肺疾病 伴发热： 2. 伴发热：感染性疾病 伴胸痛： 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰：支气管、 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰： 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 6、伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（CO) 伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（ 伴昏迷
四、临床表现
发绀的特点是全身性 1、中心性发绀 ：发绀的特点是全身性 除四肢与颜面外， 的，除四肢与颜面外，同时也累及皮肤 与黏膜，发绀部位的皮肤温暖 温暖， 与黏膜，发绀部位的皮肤温暖，局部和 按摩后发绀不消失 后发绀不消失。 按摩后发绀不消失。 分类：肺性—重症肺炎 重症肺炎、 分类：肺性 重症肺炎、肺水肿 心性—先心 心性 先心
三、病
因
临床上可将其分为两大类： 临床上可将其分为两大类： 1．血液中脱氧血红蛋白含量增多 (1)肺性发绀 (1)肺性发绀 (2)心性发绀 (2)心性发绀 (3)周围循环障碍引起的发绀 (3)周围循环障碍引起的发绀 (4)真性红细胞增多症 (4)真性红细胞增多症
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、 (1)药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、 亚硝酸盐 (2)先天性高铁血红蛋白 (2)先天性高铁血红蛋白 (3)硫化血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别
起病 支气管哮喘 发病年龄较小 心源性哮喘 发病年龄较大 有心脏病史 多见于劳累、 多见于劳累、激动或感染后 白色或粉红色泡沫样痰 常 在夜间熟睡时突然憋醒 呼吸浅速， 呼吸浅速，坐位后减轻
病史 有家族史和过敏史 诱因 多发生于接触过敏原后 咳痰 无痰或少量黏痰 发作 多在固定季节发病
四.神经精神性呼吸困难
颅压↑ 脑供血↓ 1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
深浅节律异常 常见：脑溢血、脑外伤、 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎 2. 精神心理因素 呼吸困难， 呼吸困难，R浅↓ 过度通气 N官能症 3. N官能症 叹气式(功能性) 叹气式(功能性) 呼碱
五.血 液 病
红细胞增多症, 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应, 输血反应,大出血休克
二、发生机制
1．血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多 当 血液中还原血红蛋白>50 g／ 即会出现发绀。 血液中还原血红蛋白>50 g／L，即会出现发绀。 发绀是缺氧的表现， 发绀是缺氧的表现，但缺氧并不一定出现发绀 RBC增多的病人 增多的病人， 如严重贫血 ；而RBC增多的病人，无论缺氧 与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g 50g／ 与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g／ 即可出现发绀，如真性红细胞增多症。 L，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。 2．血液中含有异常血红蛋白 如果血液 中高铁血红蛋白含量大于30g 30g／ 中高铁血红蛋白含量大于30g／L或硫化血红蛋白 大于5 亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。 大于5 g ／L，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。
客观： 呼吸频率、深度、节率改变 客观： 呼吸频率、深度、 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
病
因
空气（ 空气（氧）
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
心 血 肺
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍 通气--换气障碍 -1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 神经、 4. 神经、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
混合性
吸气与呼气
三 凹 征
锁 骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
二.心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 肺淤血： 气体弥散功能↓ 气体弥散功能↓
肺泡张力↑ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓ 肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
病
男性,68岁 男性,68岁,因突发 ,68 气短1天入院.查体: 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 口唇紫绀， 及广泛的哮鸣音, 及广泛的哮鸣音,心 152次 率152次/分,未闻及 杂音
案
呼吸困难定义
主观：患者自觉空气不足、 主观：患者自觉空气不足、呼吸费力
问诊要点
1、发病的情况： 起病的急缓 发病的情况： 2、呼吸困难的特点 3、与活动关系 4、伴随症状
一、概
念
是指血液中还原血红蛋白增多， 是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的 还原血红蛋白增多 现象。 现象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常 血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管 丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、 丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等 。
中 心 性 发 绀
发绀的特点是常见四 2．周围性发绀 ：发绀的特点是常见四 肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉 发凉， 肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉，经局 部加温或按摩后，发绀可消退。 部加温或按摩后，发绀可消退。 分类：淤血性—右心衰 分类：淤血性 右心衰 缺血性—闭塞性脉管炎 缺血性 闭塞性脉管炎 3．混合性发绀 中心性发绀和周围性 发绀同时存在称为混合性发绀。 发绀同时存在称为混合性发绀。
五、伴随症状
发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。 1．发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。 发绀伴杵状指( 2．发绀伴杵状指(趾) 见于先心和某些 慢性肺部疾患。 慢性肺部疾患。 3．突然出现的发绀伴昏迷 见于某 些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。 些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。
六、问诊要点
起病的年龄、持续的时间、 1．发病情况 起病的年龄、持续的时间、发 绀出现的急缓。 绀出现的急缓。 2．发绀分布范围与温度 是全身性还是 局部性，是冷还是暖。 局部性，是冷还是暖。 有无心肺疾病史， 3．重点询问病史 有无心肺疾病史，有 无服用相关药物、食物以及便秘等病史。 无服用相关药物、食物以及便秘等病史。 4．伴随症状 对鉴别诊断有重要意义
周围性发绀
闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀
特点是骤然出现 是骤然出现， 4．高铁血红蛋白血症： 其特点是骤然出现，多为暂时 高铁血红蛋白血症： 经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色 深棕色， 性，经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色，暴露于空气中 不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C 可消退。 不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C后，可消退。 肠原性青紫” 称“肠原性青紫” 发绀持续时间长， 5．硫化血红蛋白： 特点是：①发绀持续时间长，可达几 硫化血红蛋白： 特点是 个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原， 个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原，直 到红细胞死亡为止； 到红细胞死亡为止； 抽出的静脉血呈蓝褐色 呈蓝褐色。 ②抽出的静脉血呈蓝褐色。
左心衰竭呼吸困难特点
1. 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重， 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.端坐呼吸 2.端坐呼吸 仰卧时加重， 仰卧时加重，坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难: 3.夜间阵发性呼吸困难: 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、 夜间睡眠中突感胸闷、 胸闷 憋气、惊醒、被迫坐起、 憋气、惊醒、被迫坐起、数分 钟或数十分钟缓解。 钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、 重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰， 粉红色泡沫痰，称“心源性哮 喘”
二、循环系统
各种原因导致 的心力衰竭 心包积液
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍
癔病----神经官能症 癔病----神经官能症 ----
四、中
1. 代谢疾病:酮症 代谢疾病: 2. 药物中毒 ：吗啡 3. 气 体：CO
毒
五、血液病
重度贫血、 重度贫血、 白血病、 白血病、 异常血红蛋白 血症等
发生机制及临床表现
一、肺性呼吸困难
呼吸系统疾病导致通气、 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
肺性呼吸困难临床分类
类型 吸气性 呼气性 时像 吸气 呼气 特点 吸气时间延长 呈三凹征 呼气时间延长 哮鸣音 BS异常 BS异常 病理性呼吸音 病因 上气道梗阻 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
机制
迷走神经↑ 1. 迷走神经↑ 冠状A 冠状A收缩 心肌供血↓ 心肌供血 卧位回心血量↑ 2. 卧位回心血量↑ 肺淤血加重 心功↓ 心功
仰卧位时膈肌上升肺活量减少； 3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少； 入睡后中枢神经处于抑制状态---对缺氧的 4、入睡后中枢神经处于抑制状态--对缺氧的 敏感性下降---缺氧明显时才刺激呼吸中枢 敏感性下降--缺氧明显时才刺激呼吸中枢 而出现呼吸困难。 而出现呼吸困难。
三、酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） Kussmaul呼吸） 呼吸 • 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 机制: 血中酸性代谢产物↑ 颈动脉窦、主动脉体、 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则， 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 3. 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒
呼气性呼吸困难， 症状 呼气性呼吸困难，缓解期无症状 处理 支气管扩张剂效果明显
强心剂及血管扩张剂有效
右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血 右心房与上腔V 1. 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓ 2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 淤血性肝大、胸水、 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 常见于：肺心病、 常见于：肺心病、风心 刺激呼吸中枢 呼吸运动受限