心衰的定义（指南更新 ）
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml 对比2012 ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标 准做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
推荐内容
心衰患者CRT建议
符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT：窦性心律，QRS间期≥150ms，QRS 波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。
符合下列条件的症状性心衰患者，应考虑CRT：窦性心律，QRS间期≥150 ms， QRS波呈非LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。 符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT：窦性心律，QRS间期130-149 ms， QRS波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。 符合下列条件的症状性心衰患者，可以考虑CRT：窦性心律，QRS间期130-149 ms，QRS波呈非LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。 对于HFrEF患者，无论NYHA分级如何，若存在心室起搏适应证和高度房室传导阻 滞，建议CRT而不是右心室起搏，以降低发病率。包括房颤患者。
III
A
III
B
III
C
心衰患者联合使用ACEI和MRA时，不建议加用ARB（或肾素抑制剂），因可能增加肾功能 不全与高钾血症风险。
III
C
• ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696:该药物不仅是一种血管紧张素 抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽的血管舒张作用 Sacubitril可阻断威胁负责降低血压的2种多肽的作用机制， Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。 • 伊伐布雷定（Ivabradine ）:第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂。
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/ 缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
B B A
心衰的治疗（指南更新 ）
• HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
• 存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂； • 经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植入ICD。 • 对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调到基于证据的最大耐受剂 量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%， 可加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
• 经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。
• 与2012年ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了CRT推荐。
小结

推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可 能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图 的评估。 推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能， 同时检测LVEF。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（LVEF＜40%）、 射血分数中间值的心衰（LVEF 40%~49%）、射血分数保留的心衰（LVEF≥50%）。
推荐级别
证据水平
I I IIa
B B B
IIa
C
I IIb IIb IIb
B C B B
推荐内容
症状性HFrEF患者（NYHA II–IV级）可能有害的治疗（或联合治疗）
推荐级别
证据水平
不建议心衰患者应用噻唑烷二酮类药物（格列酮类），因为此类药物会增加心衰恶化与 心衰住院风险。 不建议心衰患者应用因非甾体类抗炎药物（NSAIDs）或环氧化酶（COX-2）抑制剂，因为 此类药物会增加心衰恶化与心衰住院风险。 不建议HFrEF患者使用地尔硫卓和维拉帕米，因为这些药物会增加心衰恶化与心衰住院风 险。
推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不 全患者中应用ACEI，在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体 阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。
推荐内容
预防或延缓明显的心衰进展，或预防症状出现前死亡的建议 建议治疗高血压，以预防或延缓心衰发生、延长生命。 无论是否伴有左室收缩功能异常，冠心病或具有冠心病高危因素者应接受他 汀治疗。 吸烟或酗酒者，应督促患者戒烟限酒。 应考虑治疗其他与心衰有关的危险因素（如肥胖与糖代谢异常），以预防或 延缓心衰发生。 应为2型糖尿病患者考虑应用恩格列净治疗。 对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用ACEI 建议不伴心肌梗死病史的无症状性左室功能异常的患者应用ACEI治疗。 即便不存在左室收缩功能异常，稳定性冠心病患者均应考虑予以ACEI治疗
推荐级别 证据水平
I I
A A
I
IIa IIa I I IIa I
C
C B A B A B
对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者于降压治疗、他汀、控制其他危险因素、 以及ACEI与β-受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。 本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基 于去年8月公布具有里程碑意义的EMPA-REG研究。 EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄糖 共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点 事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降低 血压并降低体重。
推荐级别 证据水平
I IIa I
A B B
IIb
I
B
A
合并房颤的心衰患者，OMT治疗后，NYHA心功能分级评估为III-IV级，LVEF≤35%、 IIa QRS间期≥130 ms，应考虑植入CRT，以改善症状、减少致残率和致死率。 接受传统起搏器或ICD、尽管接受OMT但随后症状恶化，以及高比例右心室起搏的 HFrEF患者，可考虑替换为CRT。不适用于稳定性心衰患者。 QRS间期＜130 ms的患者禁用CRT。 IIb III
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
心衰诊断与治疗指南
2012 ESC心衰指南 2013美国心衰指南
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
心衰的治疗（指南更新 ）
•在指南中，关于 ACEI（ARB）、β -受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂为
基础的慢性心衰治疗方案已做相应建议。
•下调地高辛在慢性心衰治疗中的临床地位。
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；