140~159 160~179 ≥180 ≥140
90~99 100~109 ≥110 <90
注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的 成人。 中国高血压防治指南2010修订版
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病因



1.遗传因素 2.生活习惯因素 3.精神和环境因素 4.年龄因素 5.药物的影响 6.其他疾病的影响
高血压
脑病科 成春风
血压水平的定义和分类
(三次非同日血压 ≥ 140和/或90mmHg)
分类
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压 正常高值 高血压
<120 120~139 ≥140
和 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和
<80 80~89 ≥90
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及
＞30％。
治疗

降压治疗的目标值
一般患者主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不 低于65～70mmHg。
③
降压药物

3、钙拮抗剂(CCB)
常用药物：硝苯地平、硝苯地平缓释片（拜新 同）、氨氯地平（洛活喜、施慧达）、尼莫 地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地 尔硫卓（合心爽、恬尔心）。 注意观察不良反应：
1.
体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜 面潮红、多尿、便秘;胫前、踝部等外周水 肿、
使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞
降压药物

2、β－受体阻滞剂
常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。（减慢心率，减 少心输出量，降低收缩压） 不良反应：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段 时间后减轻或消失。 护理要点:
① ②
定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适。 用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长 期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天 内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致 病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。 严格按时按量、规律服药期监测电解质。 夜晚不宜服用。(人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用
利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿 剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿 剂。)
③
注意预防体位性低血压。(使用利尿剂的老人由卧
位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血， 出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。)
β受体阻滞剂
B B
血管紧张素转换 酶抑制（ACEI) A A C C
血管紧张素II受
体拮抗剂（ARB)
钙拮抗剂（CCB
降压药 降压药
E D
其他Extra
利尿剂 Diuretic
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降压药物

1、利尿剂
常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。 不良反应：水和电解质紊乱;胃肠道反应;耳鸣，听力 下降、眩晕， 护理要点:
2.
降压药物
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
常用药物：依那普利（依苏）、培哚普利 （雅施达）、贝拉普利（洛丁新）。 注意观察不良反应:
①
干咳最常见，发生率1～30 %、常在 用药早期.
②
最严重而罕见的副作用为血管神经性 水肿。
降压药物
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
常用药物：缬沙坦（代文）、厄贝沙坦 （安搏维）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安搏 诺，是ARB与利尿剂的结合） 注意不良反应 ： 晕眩、头痛、高钾血症,但不引起干咳。
降压药物
6、其他: α-受体阻滞剂 常用药物: 哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵:也可治疗良心 前列腺增生） 注意不良反应: 首次应用时出现“首剂现象”：严重的体位 性低血压，瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿
降压药什么时候吃好？

一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24h有 两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时(所谓 的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药， 降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有 些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次 。 大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡 前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、 脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要 在血压监测的基础上咨询医生。
并发症





1.心脏并发症 如左心室肥厚、心 绞痛和心肌梗死、心力衰竭 2.脑卒中 如出血性脑卒中、缺血 性脑卒中、高血压脑病 3.大小动脉 如动脉硬化、主动脉 夹层 4.高血压性肾损害 如小动脉性肾 硬化症、慢性肾功能衰竭 5.眼底 如视网膜动脉硬化、眼底 改变
诊断
表２
高血压患者心血管危险分层标准 高血压 １级 无危险因素 １－２个危险因素 3个以上危险因素或糖尿 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 低危 中危 高危 ２级 中危 中危 高危 ３级 高危 极高危 极高危 其他危险因素和病史
治疗
高血压治疗方法


改善生活行为 降压药物治疗
治疗

改善生活行为
1.减轻体重； 2.减少钠盐摄入； 3.补充钙钾（增钙的摄入可以使外周血管扩张，有利于减少外周 阻力；增加钾的摄入量有利于钠的排出，它对轻型高血压具有明 显的降压作用，常见的具备钙跟钾的食物有虾 ，核桃，大骨，牛 奶，木耳，海带，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等。 ） 4.减少脂肪摄入； 5.限制饮酒； 6.增加运动。

降压药什么时候吃好？




短效降压药：常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平维持降 压约5小时，尼群地平利约6 ～8 小时，这类药建议每隔6小时服 用一次，这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快， 如硝苯地平10分钟起效，尼群地平30分钟起效。 中效降压药：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等。它们 在血液中维持的时间为10～12小时左右。如硝苯地平控释片，服 用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，依那普利 则可达11小时左右。这类药一天服两次。建议患者在早上6~7点 和下午16~17点服用。 长效降压药：常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。 维持降压疗效在24小时以上。这些药达到稳定的降压作用时间也 较长，一般需4～7天。长效药一天只需要用1次。为有效的控制 24小时的血压，一般可选在早上6~7点服用。 缓释剂降压药：一般都不能咀嚼或压碎后服用。