治疗要点
• 1. ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 治疗原则：使血压下降或接近正常范围， 防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低 病死率和致残率。 非药物治疗 减轻体重 减少热量、膳食平衡、增加运动 膳食限盐：一般每人每天平均食盐量降至 6g. 减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动 减轻精神压力、保持平衡心理 戒烟、限酒
高血压病人的护理
概念
• 是指：病因未明的、以体循环动脉血压升 高为表现的临床综合征。 • 长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发 症，最终可导致这些器官的功能衰竭。 • 目前，我国采用的国际上统一诊断标准， 即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg。
病因
• • • • • • • 体重超重和肥胖或腹型肥胖。 饮酒 膳食高钠盐 年龄与性别 遗传 职业 其他因素 吸烟、长期精神紧张、焦虑、长 期的噪声等均与高血压的发生有一定关系。
㈥ 健康教育
介绍本病的基本知识
健康生活方式指导 病情观察及就诊 运动指导
指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方 式，合理安排运动量。具体项目可选择步行、慢 跑、游泳、太极拳、气功等。 让病人了解自己的病情，告知病人高血压 的风险和有效治疗的益处，使其权衡利弊。 戒烟，不过量饮酒。
饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物， 控制能量摄入，以控制体重。合理膳 食，营养均衡，减少脂肪摄入，补充 适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗食物 纤维的摄入
• 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、 脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综 合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 • 应注意血压水平的高低与急性靶器官程度 并非成正比，在不能及时控制血压，在短 时间内使病情缓解，将对脏器功能产生严 重影响甚至危及生命。
护理措施
• ㈠一般护理
⒈头痛 （1）减少引起或加重头痛的因素 保持病房安静、 温暖、舒适，头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头， 改变体位动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神 紧张、环境噪杂等不良因素。 （2）遵医嘱应用降压药物治疗
护理诊断
与血压升高有关
疼痛：头痛 与头晕、视力模糊、意识改变或发生 直立性低血压有关 有受伤的危险 缺乏疾病预防、保健知识和高血压 知识缺乏 用药知识 焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关 潜在并发症
高血压急症
• 高血压急症
• 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因下， 血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg） ，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能 不全的表现。
护理评估
一．健康史 1. 年龄与性别 本病患病率随年龄而上升， 35岁后上升幅度较大。性别差异不大， 青年时期男性高于女性，女性绝经期后 又稍高于男性。 2. 诱因 膳食高钠盐、饮酒、吸烟等。
二．身体状况
• 大多数病人起病缓慢，早期无症状，偶于 体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、 眼花、乏力、失眠、耳鸣等症状。 • 并发症：血压持续性增高，造成脑、心、 肾、眼底等损伤，出现相应表现。
•
高血压分类：
分类 正常血压 收缩压 <120 舒张压 <80
正常高值 高血压： 1级高血压
2级高血压 3级高血压
120~139 ≥140 140~159
160~179 ≥180
80~89 ≥90 90~99
100~109 ≥110
三．辅助检查
• 心电图 可见左心室肥厚、劳损。 • X线检查 胸片可见左心扩大。 • 超声心动图 左心室和室间隔肥厚，左心房和左心 室腔增大。 • 动态血压检测 用小型便携式血压记录仪测定24小 时血压动态的变化，对高血压的诊断有较高的价 值。 • 实验室检查 血常规、尿常物治疗 ①降压药适用范围：高危、很高危或3级高血压 病人，应立即开始降压药物治疗；确诊的2 级高血压病人，应考虑开始药物治疗；1级 高血压病人，在生活方式干预数周后，血压 仍≥140/90mmHg，应开始接受降压药物治 疗。 ②目前常用降压药物分为6类：利尿剂、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素 转换酶（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ABB）、α受体阻滞剂
2.有受伤的危险 （1）避免受伤：嘱病人卧床休息，上厕所或 外出时有人陪伴，避免迅速改变体位，加用 床栏。
（2）预防直立性低血压：避免长时间站立， 尤其在服药后最初几小时。病人若发生直立 性高血压，采取下肢抬高位平卧，以促进下 肢血液回流。
3.知识缺乏 对病人进行健康宣教，让病人了解自己的 病情，包括高血压水平、危险因素及同时存 在的临床疾患等，告知病人高血压的风险和 有效治疗的益处。嘱其戒烟不过量饮酒，饮 食清淡为宜，减少脂肪摄入，适量运动等。 4.焦虑 对其进行心理护理，指导病人调节心态， 学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱 发血压增高。
教会病人和家属正确的家庭血压监测方法， 每次就诊携带记录。指导病人定期随访， 以便有效的控制血压，并根据降压效果和 药物不良反应及时调整治疗方案。
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5.潜在并发症：高血压急症
（1）避免诱因 向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症， 嘱其避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导 其按医嘱服药，不可擅自增减药量，更不可突然停服， 以免血压突然急剧升高。同时嘱病人尽量避免过劳和寒 冷刺激。
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（2）定期监测血压
（3）若发生高血压急症，病人绝对卧床休息，抬高床 头，避免一切不良刺激和不必要的活动。安定病人情绪， 必要时用镇定剂，连接好心电监护仪，迅速建立起静脉 通道，遵医嘱尽早使用降压药，用药过程注意监测血压 变化，避免出现血压骤降。
发病机制
• 中抠神经和交感神经的影响
反复的精神刺激和长期的过度紧张使大脑皮质兴奋与抑制 过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动 增强，引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升 高。
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾小球旁细胞分泌的肾素，将肝产生的血管紧张素原水解 为血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶的作用转化为血 管紧张素Ⅱ，后者有强烈的收缩小动脉平滑肌的作用，引 起外周阻力增加，同时，还能促进醛固酮的分泌，使钠在 肾小管的再吸收增加，造成水钠潴留，结果均使血压增高。