1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
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永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT - 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 - 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 1997 年 自动化技术应用于临床 - 1998 年 三腔技术应用于临床 - 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功
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1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半 导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。
2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最 高奖
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组成 1、起搏电极导管(双极导管电极)
临时性起搏应用双极导管电极，金 属导线用抗折强度较高的不锈钢， 外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹 性，易经静脉插送。导管顶端电极 （端电极或称阴极）为柱形平头状， 容易拔除；另一电极（环电极或阳 极）距端电极1cm处，呈环状。两 个电极的导线在导管内相互绝缘。
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2、体外脉冲发生器(pulse generator)
3、电源
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常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心
室自身电活动的能力 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起
搏器发放刺激 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 融合波：自身和起搏波动融合
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起搏参数
起搏频率（次/分） (pacing rate) 输出电流（mA） (output) 灵敏度（mV） (Sensitivity)
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安置方法
心外膜电极 心内膜电极
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3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。
需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急 性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中 毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏 外科手术预防性应用、治疗性应用等。
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工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例
电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时， 起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
临时起搏器应用及护理
概念
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心 脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法， 同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律 失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效 技术。
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心脏电生理基础
心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性 传导性 收缩性
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心脏传导系统： 由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束 支和蒲肯野纤维构成
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何谓起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的 “司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律 地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲 发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏 电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受 到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导 致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它 跳动。
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(6)心脏外科手术: 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、 校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损 及传导束，常在开胸后作临时起搏。 2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室 传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局 部水肿消退后撤除。
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（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、 PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。
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（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者 行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。
（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更 换起搏器时。
（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电 击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后 心脏静止。
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（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转 型室性心动过速。
（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑 动需行超速抑制治疗。
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2、保护性起搏
（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、 妊娠分娩、心血管造影时。
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(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传 导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现 二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗 死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效 或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦2020/11/14
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类型
心室起搏 （VVI） 心房(atrium)起搏 （AAI）
双腔起搏 （DDD
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适应症
1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、
严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综 合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。
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起搏治疗历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动
1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动
1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg； 由于二次大战，未用于临床
心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波
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工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例
如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏 器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞 争心率
当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放 功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起 搏信号