《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
13
（5）胎头下降延缓：在宫 颈扩张减速期及第二产程时， 胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h、经产妇＜2cm/h，称 胎头下降延缓。 （6）胎头下降停滞: 减速 期后胎头下降停止＞1小时， 称胎头下降停滞。 （7）滞产：总产程超过24 小时称滞产。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
编辑版ppt
1
异常分娩 （abnormollabor）
编辑版ppt
2
目录
1.产力异常 2.产道异常 3.胎儿异常
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
3
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
《产科学基础》 第十一编章辑版ppt
人卫出版社
产力异常 （宫缩乏力/过强）
骨产道／ 软产道异常 异常分娩
重点难点
➢ 重点： 子宫收缩乏力的临床表现及处理原则；骨产道异 常的类型及处理原则；持续性枕后位及枕横位、 臀先露、肩先露的诊断及处理。
14
【对母儿的影响】 1.对产妇的影响 （1）体力衰竭 （2）生殖道瘘 （3）产后出血 （4）手术产率增加 2.对胎儿的影响 （1）手术助产率升高 （2）新生儿产伤、颅内出血、窒息发生率增加 （3）不协调性子宫收缩乏力易发生胎儿窘迫
《产科学基础》 第十一【预防】 （1）注意对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇 的思想顾虑和恐惧心理。 （2）使产妇了解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心。 开展导乐或家属陪伴分娩。 （3）待产过程中鼓励进食，必要时静脉补充营养。 （4）避免过多使用镇静药物。 （5）注意检查有无头盆不称和胎位异常。 （6）指导产妇及时排空直肠和膀胱，必要时可灌肠及导尿。
编辑版ppt
7
第一节 产力异常
产力的主要力量是子宫收缩力。 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、 频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫 收缩过强两类，每类又分协调性和不协调性。以协调性 子宫收缩乏力最常见 。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
8
人卫出版社
产力异常的分类: 协调性（低张性） 多为继发性
宫缩乏力 不协调性（高张性） 多为原发性
强直性子宫收缩 不协调性
宫缩过强
子宫痉挛性狭窄环
协调性- 急产（产道无阻力时）
病理缩复环（产道有阻力时）
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
9
一、子宫收缩乏力
【病因】 子宫收缩乏力多由几种因素综合引起。 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响
➢ 难点： 产道异常与胎位异常的诊断及处理
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
5
异常分娩又称难产，产力、产道、胎儿和产妇的 精神心理因素在分娩过程中相互影响，任何一个或 一个以上因素发生异常，或各因素间不能相互适应 ，导致分娩过程受阻，称为异常分娩。
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
6
导入情景
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
12
3.产程曲线异常 （1）潜伏期延长：潜伏期超过16小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长: 活跃期超过8小时称活跃期延长。活跃 期宫颈口扩张初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h，提 示活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，子宫颈口停止扩张＞4 小时，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇＞2小时，经产妇＞ 1小时，称第二产程延长。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
17
2）加强子宫收缩：如经上述处理宫缩力仍无好转，可用 以下方法加强宫缩。 ①人工破膜：子宫颈口扩张≥3cm，胎头已衔接，无脐带 先露者，可行人工破膜。 破膜12小时以上胎儿尚未娩出，应给予抗生素预防感染。 破膜后宫缩仍较弱，可采用缩宫素静脉滴注加强宫缩。
王女士，38岁，怀孕足月。昨日出现腹痛，大约10分钟 1次。今天早晨8点因腹痛变频，约5分钟1次，来住院，上午 10点医生告知宫口开大10cm，由于年龄较大，非常紧张焦虑， 忧心忡忡，担心不能顺产，下午4点医生给她检查，说宫口开大 3cm，未破膜，宫缩6~7分钟1次，持续30秒左右。
问题： 1、请判断该产妇产程进展是否正常。 2、为该产妇采取恰当的处理措施。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
16
【处理】 1.协调性子宫收缩乏力 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常。估计能从阴道 分娩者，应采取加强宫缩的措施。 （1）第一产程 1）一般处理：心理指导，消除产妇对分娩的顾虑，指导休息、 饮食及大小便。对不能进食者静脉补充营养，排尿困难者及时 导尿，必要时用温肥皂水灌肠。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
10
【临床表现及诊断】
1.协调性子宫收缩乏力（低张性）
①子宫收缩具有节律性、对称性和极性，但收缩力弱，子宫腔 压力低，宫缩持续时间短，间歇期长而不规律，宫缩＜2次/10 分钟。 ②子宫收缩达高峰时，用手按压子宫底部仍可出现凹陷。此种 宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，常在第一产程活跃期后期或第 二产程出现。 ③常见于中骨盆和骨盆出口狭窄或持续性枕横位、枕后位等。 ④此种子宫收缩乏力因宫缩高峰时宫腔内压力低，又称低张性 宫缩乏力,对胎儿影响较小。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
11
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性）
①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒 置。
②宫缩时子宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子 宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。 ③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出 现脱水、电解质紊乱等。 ④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高，故又称高 张性宫缩乏力。可出现胎心率不规律、胎儿窘迫。 ⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产鉴别。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
18
②缩宫素静脉滴注 适应证：协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头 盆相称、宫颈口扩张≥3cm者。 用药方法：①0.9%氯化钠注射液500ml加入缩宫素2.5U；② 从4～5滴/分钟开始，根据宫缩强弱进行调整；③调整间隔 15～30分钟，每次增加4～5滴，最大滴速不超过60滴/分钟； ④达到宫缩持续40～60秒，间歇2～3分钟，并以此滴速维 持静脉滴注；⑤对于不敏感者酌情增加缩宫素剂量，每次 增加2.5U，一般500ml液体中缩宫素总量不超过10U。