• 估计可以阴道分娩者做好以下护理：
改善全身状况：
1.补充营养：不能进食者可经静脉补充营养
2.保证休息：必要时安定肌注,使孕妇充分休 息。
3.保持膀胱和直肠的空虚。
协调性子宫收缩乏力——护理措施
加强子宫收缩
1.人工破膜:使胎头紧贴子宫下段及宫颈，引 起宫缩加强，加速产程进展。
2.静脉滴注催产素：适用于协调性子宫收缩 乏力，胎心良好，胎位正常协调子宫收缩过强 有两种表现：
(1)强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌 层出现强直性痉挛性收缩。
临床表现
产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。 胎位触不清，胎心听不清。 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫
破裂征象。
抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素） 剖宫产
不协调性子宫收缩过强
子宫收缩过强
产力异常——宫缩过强
胎儿死亡！ 病因
• 软产道阻力小 • 催产素使用不当 • 其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度
疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操 作
临床表现
协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩
不协调性子宫收缩过强
子宫痉挛性狭窄环
协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫 收缩力过强、过频。
·定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性
和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力 异常。简称产力异常。
节律性
子宫收缩力
对称性
子宫收缩力 异常
极性
产 力 腹肌和膈肌收缩力
肛提肌收缩力
子子 宫宫 收收 缩缩 乏过 力强
子宫收缩乏力
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，
不协调性子宫收缩乏力——护理措施
• 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 • 给予适当镇静剂，确保产妇充分休息， 以恢复协调性子宫收缩。 • 心理、精神支持
子宫收缩乏力——护理评价
1.产妇在待产和分娩过程中获得支持满 足了基本需要且舒适度增加。
2. 产妇不存在水、电解质、酸碱失衡 的问题
3.母婴安全度过分娩，产后24小时内阴 道出血量小于500ml。
P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2
问题：
• 产妇发生了什么？ • 将如何避免？
病因
胎位异常或头 盆不称
子
宫
子宫局部异常
收
缩
精神异常
乏
力
内分泌因素
药物影响
影响
体力
损耗
胎儿 窘迫
子
宫
产伤
胎 收母
(2)子宫痉挛性狭窄环（constriction ring ）
【定义】：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状 狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring ）
窄和持续性枕横位、枕后位 • 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
子宫收缩的极性倒置，节律不协调。
临床表现
• 宫缩不协调，极性倒置，下段宫缩明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩 • 多属原发性，常因头盆不称和胎位异常 • 产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏 • 易发生胎儿窘迫
鉴别要点
产程曲线异常
临床表现
急产（precipitate delivery）： 总产程不足3小时。
对母儿影响
对产妇的影响
初产妇软产道撕裂 伤
产褥感染 胎盘滞留 产后出血
对胎儿及新生儿的 影响
胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤
临床表现
协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩
不协调性子宫收缩过强
产伤 增加
儿
缩亲
乏
产后
力
出血
死亡
率增
加
产后
感染
临床表现
协调性子宫收缩乏力
不协调性子宫收缩乏力
产程曲线异常
重点哦！
协调性子宫收缩乏力（低张性）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律。
临床表现
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷 • 多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭
等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史及使用镇 静药或止痛药等。
分娩状况：
◎产力——评估子宫收缩的节律性，极性。 ◎胎儿——评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎
儿的大小。 ◎产道——通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾
骨，骨盆的情况。
社会心理评估： 提供心理支持、消息支持，
减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监 护，观察宫缩、胎心率及母体的生命体 征的变化。
子宫收缩乏力——护理诊断
• 疲乏:与产程延长,水电解质紊乱,孕妇体力 消耗有关 • 有体液不足的危险：与产程延长，过度疲
乏 ，影响摄入有关
子宫收缩乏力——护理目标
Δ产妇体液失衡得到纠正，水、电解质达到 平衡
Δ产妇情绪稳定，安全分娩
协调性子宫收缩乏力——护理措施
• 剖宫产的准备：协调性子宫收缩乏力者， 头盆明显不称者不能阴道分娩者，积极做 好剖宫产准备。
异常分娩妇女的护理
Abnormal Labor
L/O/G/O
学习目标
1. 熟悉异常分娩定义及影响因素。
2. 掌握产力异常分类、 临床表现、护理 措施。
影响分娩的主要因素：
任何一个或一个以上因素异常
产
产道
或相互不能适应
力
分娩受阻
胎 精神心理 儿
难产（ dystocia）
一、产力异常
abnormal uterine action
子宫收缩乏力——处理原则
Δ协调性子宫收缩乏力
查询病因,看有无头盆不称和胎位 异常。发现头盆不称者，应及时行剖宫 产术。胎儿能从阴道分娩者，应考虑加 强宫缩。
Δ不协调子宫收缩乏力
调节子宫收缩，恢复子宫收缩 协调性。然后按协调性处理。未恢复协
调性之前，禁止应用催产素。
子宫收缩乏力——护理评估
病史：产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系
3.第二产程：无头盆不称，子宫收缩乏力
时，静滴催产素。
4. 第三产程：给予催产素肌肉注射。
• 使用催产素的注意要点
将5%GS500ml，静脉滴注，调节滴速至8 滴/min，然后再加入2.5U的催产素。
根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超 过40滴。
注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及 先露下降情况。
• 潜伏期延长 >16h • 活跃期延长 >8h • 活跃期停滞 宫口不扩张 >2h • 第二产程延长 初产妇>2h，经产妇>1h • 第二产程停滞 胎头下降无进展达1h
胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程,胎 头下降速度初产妇<1cm/h
胎头下降停滞 活跃期晚期胎头不下降
>1h
滞产
总产程超过24h