3-DP中的钻石形状部分置入疝囊颈部
步骤二: 展开
用一只手的拇指和食指固定住疝装置
将线结抽紧后把多余的缝线剪掉
打结处, 另一只手拿住疝装置中的缝线 端, 将缝线向上提起
• 步骤三: 检查/固定
检查疝装置钻石部分是否已在缺损部
分展开并置于筋膜下.
用缝线固定疝装置上片
PHS与Mesh Plug的比较
慢性疼痛
VYPRO 网片

部分可吸收

大网孔 轻量网片 多股编织 用于切口疝 未染色 操作方便 弹性大 对周围组织刺激小
网孔大小与斑痕组织的形成
VYPRO的优势
• VICRYL吸收后表现同腹壁自然的顺应性 – 减少病人术后不适及异物感 • 操作方便, 手感好
• 部分吸收后,存留的异物少，不会形成板状瘢痕组织 • 大网孔利于组织生长
节，联合肌腱，腹股沟韧 带 肌腱膜，皮下组织，皮肤
精索通过，再将切口缝合
• 止血，清洗，缝合腹外斜
腹股沟疝的无张力修补—3DP
• 3DP开放式前壁及后壁
的修补
• 体积小减少异物感
• 手术操作简单，适用于
较小的斜疝，直疝与股 疝及脐疝
3-DP的手术操作
• 步骤一: 放入
常规分离疝囊, 将普理灵* 三维疝装置
切口疝的手术治疗
• 对于缺损范围较小，自身组织相对充裕的情况，可以
将自身组织拉拢缝合修补缺损，而不采用人工修补材 料，但术后复发率较高。
切口疝的手术治疗
• 目前大多数切口疝手术采用人工材料进行缺损修补，
补片放置位置可位于腹直肌层之上，肌层之间以及肌 层下方。但采用肌层间修补的术后复发率较高，因此 较少被采用。
腹股沟疝的成因和组成
• 局部腹壁肌层或组织薄弱，
腹内压增高，导致腹膜包裹 腹腔内容物从腹壁的薄弱处 突出，形成疝气。斜疝是从 内环口突出，直疝是从腹横 筋膜薄弱处突出。 即为腹膜，疝内容物为肠管 或大网膜。直疝和斜疝疝囊 外覆腹横筋膜。
• 突出部分叫做疝囊，疝囊壁
腹股沟区的解剖
• 解剖层次
由外向内：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜 ，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪 ，腹膜
• PHS
• 疝环填充式
1.需要分离腹横筋膜与腹膜间隙 1.无需分离腹横筋膜深部间隙， 对手术操作要求低，手术时间 ，对手术医生操作要求更高。 略短。 2.下片覆盖范围大，适合不同大 2.对于较大疝囊或直疝斜疝联合 小的疝囊。 出现的病人，可能需要使用两 3. 修补范围大，术后复发率极低 个补片，增加手术费用。 。 3.由于伞形补片固定不佳或收缩 4. 符合正常的解剖层次，术后异 移位导致术后复发。 物感小。 4.由于形状及放置位置，术后异 物感反映较多。
腹股沟斜疝和直疝的突出位置
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
腹股沟疝的分类
• 按照临床类型分类
易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 Richter疝，Littre疝等。
腹股沟疝的手术治疗
• 高位结扎
对于幼儿的疝气手术，只 需高位结扎即可，因为幼 儿的腹肌可在成长发育中 逐渐强壮，但对于成人， 仅此治疗是不彻底的，只 见于较窄性疝有肠坏死造 成局部严重感染的，需择 期行修补手术。
Q&A
PHS可以修剪吗？ 可以修剪以满足个体需要，但在充分分离腹膜前间隙的基础上不需要作 太大的修剪。 使用PHS在分离腹膜前间隙时会不会导致大量出血？ 因为腹膜前间隙并没有很多血管，只要当心避开腹壁下血管即可，不会 有大出血。 使用PHS可以作复发疝的修补吗？ 可以，大量的临床应用已经说明了这一点，对于解剖清晰的可以按照常 规进行，对于解剖已经不清的，可以按照具体情况对网片进行修剪， 比如将上片部分或全部去除。
切口疝的手术操作
• 游离疝囊，切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘢痕组
织，回纳疝内容物。
切口疝的手术操作
• 游离肌层与下层腹膜间
隙，为补片置入作准备
切口疝的手术操作
• 置入补片，补片与健康组织
重叠部分应至少大于2cm， 才能有效地支撑缺损组织。
切口疝的手术操作
• 缝合肌层以及其他组织 • 放置引流管以防止血清肿
形成，引发感染，必要时 可以作减张切口
• 找到并游离或中断疝囊向上直至疝囊颈部，标志为
露出腹膜外脂肪，在直疝则用电刀在疝囊表面将腹 横筋膜作一圆形切口，大小略大于PHS的连接部
• 在疝囊颈部用手指或纱布条分离腹横筋膜和腹膜间
隙，分离的范围以容纳下片为准
• 置入下片，用手指将其铺平
PHS修补手术步骤
• 在上片侧面剪一切口以使 • 将上片分别固定于耻骨结
为腹股沟区，剑突，脐 部以及手术切口，通常 为腹壁无肌层覆盖区域 发病率在男性远高于女 性，唯独股疝发病率一 女性为高
• 腹壁疝尤其以腹股沟疝
腹壁疝发生的危险因素
• 肥胖 • 年龄 • 性别 • 糖尿病 • CODP • 前列腺疾病 • 贫血 • Smoking
• 恶性肿瘤 • 血型
• Renal failure
• 手术
腹壁层次的解剖
切口疝的发生部位及解剖层次
• 切口疝发生往往是采用腹
正中切口手术以后，因为 腹白线无肌层，血供较差 ，缝合技术不佳以及感染 会影响术后切口愈合，造 成局部缺损，导致疝气发 生。目前观点认为切口疝 的发生与个体胶原代谢障 碍存在很重要的关系。 皮下组织，白线，腹膜。
• 切口疝解剖层次：皮肤，
Ethicon疝修补网片市场定位
•VYPRO II* •PHS* •3-DP* VYPRO* PROCEED*
PROLENE* Flat mesh
PROLENE* Flat mesh
不要去贬低对手，要做的只是提高自己
腹股沟区的解剖
• 腹股沟管是位于腹内斜肌
，腹横肌下缘与腹股沟韧 带之间的空隙，其内口为 深环，是腹横筋膜的裂隙 ，其外口为浅环，为腹外 斜肌腱膜的裂隙，精索即 走行于腹股沟管中。腹股 沟斜疝也就是通过腹股沟 管伴行于精索，可进入。
腹股沟区的解剖
• 这张图上可见精索从腹
横筋膜的裂隙一直下行 ，其外覆腹横筋膜，箭 头处即为内环口，斜疝 疝囊即从此处突出。
• 置于腹膜前，依靠自身
弹性展开，提供支撑， 防止疝内容物突出。
• 同样可用于切口疝。 • 缺点： 1. 手术操作相对要求较高 2. 修补范围较小
3. 价格昂贵
腹股沟疝的无张力修补—Mesh Plug
• 疝环填充式无张力修补
将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平片 还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如果伞形补片发生移位会 导致疝复发，此外有较多病人反映异物感明显。
Q&A
PHS可以用来做股疝修补吗？ 可以，对于腹股沟入路的手术，只要股疝的内容物去除即 可以按照直疝的方法进行。需要注意的是下片很容易折叠 ，但这样可以覆盖耻骨肌孔，起到了保护股疝的作用，对 于下入路的手术，可以通过股管置入PHS，然后将上片剪 除，在连接部与周围组织缝合。 使用PHS后对于病人的活动有无限制？ PHS是一种无张力修补手术，病人能够很快恢复日常生活 ，没有太大的限制。

腹股沟疝的无张力修补-- PHS
• PHS疝修补
下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用 ，上片类似于Lichtenstein repair ，加强后壁。这样就起到了多重修补 的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。
PHS修补手术步骤
• 切开皮肤，皮下组织 • 切开腹外斜肌腱膜，找到并游离精索
• 缺点
对手术医生操作要求较 高，复发率较无张力修 补略高。
腹股沟疝的无张力修补—平片
• Lichtenstein repair
用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢 缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。
腹股沟疝的无张力修补—平片
腹股沟疝的无张力修补—Kugel网片
两种方法补片的位置比较
Q&A
PHS适合什么样的疝气手术？
PHS适合所有的直疝，斜疝甚至于复发疝。
PHS适合联合疝或马鞍疝的修补吗？
可以在手术中将腹壁下血管打断或移开使直疝，斜疝融合，至于斜 疝合并较小的直疝，因为下片已完全能覆盖腹横筋膜的薄弱处， 所以无需这样处理。 如何才能将下片展平？
PHS的下片置于腹横筋膜和腹膜的间隙，只有用手指将腹膜向里 轻推才能分离这个间隙，分离的范围以能容纳下片为准，因为操 作空间有限，下片不可能完全铺平，但只要没有卷折就可以，此 后腹压的作用会使下片平铺在腹横筋膜的深面。
腹壁疝的解剖和手术治疗
韩峰
It’s not so difficult!
But you need to be concentrated!
腹壁疝形成原因
• 由于腹壁缺损或局部组织
薄弱，当腹压增大时，腹 腔内容物可从缺损或薄弱 处突出，形成包块，引起 临床症状。
腹壁疝的常见发生部位
• 腹壁疝的常见发生部位
两种常见的张力性疝修补方法
• 疝修补术
Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
腹股沟疝的低张力修补--Shoudice
• 修补腹横筋膜，重建腹
股沟管后壁。
• 优点
手术费用低，手术效果 较张力性修补好，术后 病人疼痛较轻。
腹股沟疝的无张力修补—Mesh Plug
腹股沟疝的无张力修补—腹腔镜修补
• 腹腔镜下腹股沟疝的修补(TOPP)
用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作 用。 但需要全麻手术，手术风险和费用高。
腹股沟疝的无张力修补—VYPRO II