酒者的筛选检查。
饮酒引起变异的检验指标
吸烟
瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。 此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；
血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞 及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。
吸烟
吸烟后增高的检验指标 醛固酮、癌胚抗原 儿茶酚胺、淀粉酶 促甲状腺激素、铜蓝蛋白 γ-谷氨酰转肽酶、抗核抗体 胆固醇、三酰甘油 低密度脂蛋白胆固醇 改变葡萄糖耐量、葡萄糖 C 反应蛋白、类风湿因子 IgA、IgE 单核细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞
没有准确性和可靠性的检验 不如不做
垃圾标本作出来的永远是垃圾结果
现状
分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最 薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。国外文献报导在可分析出 原因的不准确的检验报告中有60%-70%来自于分析前。
发生在临床实验室的错误分析 由于分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%。
2016年1-3质量指标统计
2016年1-3质量指标统计
临床标本检验的过程
为保证检验结果的准确： 室内质控、室间质评
影响临床检验结果的主要因素
患者因素：配合、饮食、运动、体位、药物 标本采集：采血过程、抗凝剂、运输、储存、孵育方式、 实验室：离心速度、仪器状态、试剂质量、水质、样本污染、标本质
卫计委办公厅发布临床检验专业 医疗质量控制指标
一、标本类型错误率 二、标本容器错误率 三、标本采集量错误率 四、血培养污染率 五、抗凝标本凝集率 六、检验前周转时间中位数
卫计委办公厅发布临床检验专业 医疗质量控制指标
七、室内质控项目开展率 八、室内质控项目变异系数不合格率 九、室间质评项目参加率 十、室间质评项目不合格率 十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目 十二、实验室内周转时间中位数 十三、检验报告不正确率 十四、危急值通报率 十五、危急值通报及时率
⑷溶血时，除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏而释放 出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升高。此外，溶血时血
小板破坏后，可使钾（Ｋ＋）、镁（Ｍｇ＋＋）、酸性磷酸酶（ＡＣ Ｐ）、醛缩酶等升高。
案例
蔡某，女性，32岁，风心病，心功能不全，口服强心利尿药后需查电 解质。由于病人上肢静脉不理想，采血不顺利。护士采血送检后报告 血清钾离子6.05mmol/L。医生结合病人症状遂做心点图。未提示高血 钾表现，又嘱重新从股静脉采血检查，结果为3.3mmol/L。
吸烟后降低的检验指标 总甲状腺激素 雌三醇 总 T3 高密度脂蛋白胆固醇 血清蛋白 维生素 C 叶酸 尿酸 尿素
药物
药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。 众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功
能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应， 故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解 可能对检验结果产生的影响。 羟丙磺酸钙干扰酶法检测肌酐，造成结果明显假性降低。
采集标本要选择最佳时间
• 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间 所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。 尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.
• 急诊检验采血不受时间的限制，但应注明采血时间，以便临床医生根 据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些 抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受 时间限制。
还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化长期坚持体育 锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。 劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。
过度空腹
一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12～ 14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。
例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少 为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加， 而胆固醇无明显改变。
故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹 抽血。
饮酒
饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。可使 Glu降低。 长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加。 谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜
检验标本的采集和处理
检验科 牛国平
前言
现代医学的一个优势是具有服务于临床的一系列辅助检查或实验室检 查技术，医学检验即为其中的一个重要组成部分。
在疾病的诊断、治疗、预防以及药物监测、健康状况评估等方面都发 挥着越来越重要的作用。
实验诊断的所有检验项目会直接影响临床医生的诊断和治疗，因而对 临床实验室结果的准确度提出了越来越高的要求，实验结果必须及时、 准确、可靠。
无论以哪一种效应导致错误的检验结果，都会造成临床误诊、漏诊， 均可对患者带来意想不到的痛苦以及经济上的损失。
案例
黄某，男性，70岁，糖尿病患者。本次因上呼叫道感染发热而入院。 医嘱给予大量的维生素C口服及静脉补液时加入维生素C3.0g/d。后查 血糖结果为1.1mmol/L，尿糖为阴性。
分析原因为使用大剂量的维生素C使血糖测定的方法学受到影响，导 致血糖结果偏低，尿糖出现假阴性。
某些物质在红细胞内外液中的浓度
溶血对检验结果的影响
溶血对检验结果的影响
溶血标本与复查时正常标本的结果比较
溶血原因分析
⑴皮肤上用于消毒的乙醇未干就进行穿刺； ⑵穿刺定位进针不准，造成淤血而导致溶血； ⑶采血时压迫静脉过久，或止血带使用时间过长； ⑷注射器因漏气产生的气泡造成溶血； ⑸抽血后未御下针头，强力将血液注入试管； ⑹用力摇动血液或剥动血块； ⑺试管中的抗凝剂与血液比例不适当，造成渗透压改变致溶血； ⑻采血器、容器带水或质量不合格，试管质量粗糙或材料中所含成分影
量、技术熟练程度
患者的原因
1. 运动： 2. 食物： 3. 过度空腹： 4. 饮酒：
5. 吸烟： 6. 药物： 7. 体位： 8. 其他：
运动
肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类。 短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加
而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。 受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如CK、LDH、ALT、AST等，
临床上使用的许多药物能直接或间接地影响检验结果，应尽量避免受 饮食及药物的干扰，检测结果的影响
几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响
输血/输液
体位
卧位采血与坐、立位采血的结果有区别，坐、立位与卧位相比，静脉 渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中。正常人直立位时 血浆总量比卧位减少12%左右，血液中体积＞4nm的成分不能通过血管 壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%-15%。常见的指标有：血红 素、白细胞计数、红细胞计数、总钙、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷 酸酶、甲状腺素、IgG、IgA、清蛋白、总蛋白、载脂蛋白B、胆固醇、 低密度脂蛋白-胆固醇、三酰甘油。
由于分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%。 分析中产生的误差占总误差的 <15%。
我院检验科不合格标本统计
1.溶血 2.凝血 3.标本量少 4.乳糜血 5.采血时间错误 6.标本类型错误 7.无信息 8.信息错误
9.运输时间不合格 10.运输条件不合格 11.尿不新鲜、量少 12.粪不新鲜、量少 13.体液凝固、不新鲜 14.容器不合格 15.标本污染
溶血标本对被测物的干扰与影响
⑴对血液中被测物质的浓度的影响：红细胞中钾的含量为血清中的20倍， 在正常情况下，红细胞中的Ｋ＋平均浓度在100mmol／Ｌ，而血清或 血浆中Ｋ＋的浓度约为3.5～5.5mmol／L。若标本溶血，则做电解质 测定时，钾的测定结果会大大升高。再如１％的红细胞破坏而造成血 液标本溶血时，乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的272％，GOT为 实际水平的220％。
响标本； ⑼全血放置时间过长或反复冻融。
各种标本的采集要点
• 采集标本要选择最佳时间 • 采集标本要选择最具代表性 • 采集标本要最大满足要求 • 重视标本惟一性标志
采集标本要选择最佳时间
• 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可 靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。 比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流 质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物 血饮食。
药物干扰检验结果的机制
⑴通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果；⑵通过 参与检验的化学反应，而影响检验结果；⑶通过影响机体组织器官的 生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢影响检验结果；⑷通过药物 对器官药理活性、毒性的作用而影响测定结果。
前两种影响途径属于化学效应、物理效应与物理和化学共同效应引起 的干扰，后两种属于生物效应引起的干扰。
因此，在做上述项目检测时，不能有丝毫溶血。
溶血标本对被测物的干扰与影响
⑵溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时，某 些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测结果发生变化。
⑶溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐（Ｃｒ） 、胆红素 （Ｂｉｌ）、胆固醇（Ｃｈ）等物质的检测反应。
其他
病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间 采样为好。
采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结 果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁 增加6%，胆红素增加8%。
血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。 细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 性别差异：
静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放，直立位时，醛固酮、 肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%-70%多少不等的升高。