第四节 胸壁和胸廓评估
彭正禄
◆评估方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊 ◆被评估者体位： 被评估者可取坐位或卧位，尽量 暴露检查部位
◆评估顺序： 前胸→侧胸→背部，左右对称比较 ◆评估内容 主要包括 胸壁、胸廓、乳房。
一、胸部的体表标志
（一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （三）人工划线和分区
（一）骨骼标志
(二)乳房触诊 (一)乳房视诊
1、双侧是否对称 2、乳房皮肤 3、乳头 4、腋窝和锁骨上窝 1、硬度和弹性 2、压痛 3、包块
(一)乳房视诊

1、双侧是否对称：
正常---双侧对称或稍不对称 一侧增大---炎症、肿瘤、畸形、囊肿 一侧缩小---发育不全
(一)乳房视诊
2、乳房皮肤 发红—炎症、癌性淋巴结炎 水肿（呈橘皮或猪皮）--乳腺癌 回缩—外伤、炎症、乳腺癌
(一)乳房视诊
3、乳头： 注意 位置、大小、有无内陷、 双侧是否对称 近期回缩--乳腺癌 血性分泌物—良性乳突状瘤、乳腺癌 泌乳—内分泌疾病
(一)乳房视诊
中年女性
4、腋窝和锁骨上窝：
注意有无 红肿、 包块、 溃疡、 瘘管、 瘢痕
腋窝淋巴结肿大 + 乳房包块 乳房皮肤橘皮样 乳头回缩 乳腺癌
(二)乳房触诊
☆肋脊角： 为第12肋骨与脊柱构成的夹角， 为肾、输尿管所在区域。
肩胛角
棘突
肋脊角
（二）自然陷窝
☆ 胸骨上窝 ☆ 锁骨上窝（左、右） ☆ 锁骨下窝（左、右） ☆ 腋窝（左、右）
胸骨角、胸骨上窝
锁骨上窝（左）
锁骨下窝（左）
腋窝（左）
（三）人工划线和分区
☆分区： 肩胛上区（左、右） 肩胛下区（左、右） 肩胛间区（左、右） 肩胛区 （左、右）
胸骨柄
☆胸骨： 胸骨体
剑突
（一）骨骼标志
☆胸骨角：
与第二肋软骨相连， 为计数肋骨的标志。 相当于： 主动脉弓上缘、 气管分叉部、 第四胸椎上缘。
胸骨角
（一）骨骼标志
☆胸骨下角（腹上角）： 7～10肋软骨构成肋弓。
☆肋骨及肋间隙：
大多肋骨可在胸壁上触及 （除第一肋骨）
（一）骨骼标志
☆肩胛骨： 其下角相当于8肋骨水平。 ☆脊柱棘突： 以第7颈椎棘突最为突出， 为计数胸椎的标志。
☆胸廓异常
佝偻病胸：
鸡胸 —胸骨下 端前突， 胸廓前侧 胸壁肋骨 凹陷。
佝偻病胸：鸡胸
☆胸廓异常
佝偻病胸：
漏斗胸 —胸骨剑突 凹陷呈漏斗 状。
☆胸廓异常
脊柱畸形： 常见于脊柱结核
三、乳房
◆正常男性和儿童乳房不大，乳头 位于双侧锁骨中线第4肋间隙。 ◆女性乳房于青春期逐渐增大，呈 半球形。中、老年妇女乳房多下垂或 呈袋状，孕妇及哺乳期乳房增大前突 或下垂，乳晕扩大，色素加深。
(二)乳房触诊
1、硬度和弹性： 增加---炎症、肿瘤 2、压痛： --急性乳腺炎、月经期乳房 3、包块： 伴 乳房红肿热痛--急性乳腺炎 伴 乳房皮肤橘皮样 乳头回缩 --乳腺癌 无压痛
☆人工划线：
前三线： 前正中线（胸骨中线） 锁骨中线（左、右） 侧三线： 腋前线（左、右） 腋后线（左、右） 腋中线（左、右） 后三线： 肩胛下角线（左、右） 后正中线
前 三 线
前 三 线
Hale Waihona Puke 侧 三 线后 三 线
二、胸壁、胸廓
（一）胸壁
静脉曲张、 皮下气肿、 胸壁压痛。
胸壁静脉曲张
胸 壁 皮 下 气 肿
◆被检查者---取坐位，或仰卧位； ---双手下垂高举过头或叉腰； ---充分暴露双侧乳房。 ◆检查者---手指、手掌平置于乳房滑行触诊； ---触诊乳房 健侧患侧。
触诊顺序： 外上 外下 内下 内上 乳头
(二)乳房触诊
正常乳房： 柔韧感、颗粒感 质地均匀 结节感（哺乳期或老年人） 增大（妊娠期）
（二）胸廓
☆正常胸廓：
成人两侧对称，呈椭圆形， 胸廓前后径: 左右径≈1 : 1.5 小儿和老年人胸廓略呈圆柱形。
☆胸廓异常
☆胸廓异常

扁平胸：
前后径短于左右径的 一半。
☆胸廓异常

桶状胸 ：
胸廓前后径增大 与左右径几乎相 等，呈圆桶状， 两侧肋骨平举， 肋间隙变宽、饱 满。见于超力体 型或老年人、严 重肺气肿。