前列腺癌分期和Gleason评分
在2017中国临床肿瘤学会（CSCO）年会上，来自复旦大学附属肿瘤医院的甘华磊教授为我们讲解了AJCC第8版前列腺癌TNM分期以及最新Gleason评分标准的更新要点。

第8版AJCC分期4大更新点
从1977年美国癌症联合会AJCC制定第1版癌症分期系统至今，AJCC分期已经成为全球肿瘤研究与临床诊治必须遵循的标准化语言。

2016年10月6日，AJCC癌症分期系统第8版出版发行，并将于2018年1月1日起在全球应用。

与第7版相比，第8版AJCC分期主要有如下变化：
修改pT2分期：第7版中pT2按照累及程度或单双侧性分为3个亚类，但是亚分期并不传达预后信息，且临床T分期与病理T分期的关联性较差，大的单侧性肿瘤可能归为低的pT分期，而双侧性小的肿瘤可能归为高的pT分期。

因此，第8版将病理学上器官局限性前列腺癌均归属于pT2。

添加了2014年Gleason评分标准及分级分组系统。

在II期分组中，根据Gleason评分及分级分组标准将II期进行了重新划分
III期除了T3之外还包括了T1和T2，亚分期根据PSA水平及Gleason分级分组进行划分
表1：AJCC第8版分期
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Gleason评分新增分级分组系统，指导预后
Gleason分级最早是由病理学家Gleason教授于1974年提出的。

根据前列腺癌的腺体细胞分化程度的不同，可分为1-5级，并将区域最大这一级别的癌腺泡定为最常见生长型，其次为次常见生长型，二者分值相加即为Gleason评分。

近10年来，Gleason评分最重要的一次修订是2005年国际泌尿病理协会（ISUP）提出的Gleason 分级共识决定，在临床上得以迅速而广泛的接受和应用。

但是，这一分级带来了一系列悬而未决的问题。

例如，目前起评分基本上都是6分，但是Gleason分级系统的评分范围为2-10分，容易给患者造成6分肿瘤属于中度恶性的印象，但实际上6分预后非常好。

另外，现有的分组系统如NCCN分组系统无法准确反应肿瘤的生物学行为，如同样是7分，4+3预后显然比3+4更差。

2014年，ISUP专家共识会议对前列腺癌Gleason分级系统进行了进一步的修订，不仅更为详细和明确的界定了前列腺癌Gleason 各级别的形态学标准，同时还提出了一套以预后区别为基础的2014新的分组，称为前列腺癌分级分组（grading groups）系统。

表2：ISUP 2014分级分组系统。