重复穿刺时机：尚有争议，1-3个月。
并发症
感染 尿潴留、 附睾炎 迷走神经 反射
出血 血尿、直肠出血 、活动性出血、 血精
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健 康 教育
保持良好心态。 改善营养，多食富含维生素的食物，多食新鲜 蔬菜和水果，多饮绿茶，增强身体抵抗力。 番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是 前列腺癌潜在的保护因素。另外阳光暴露和饮 用绿茶可能成为预防前列腺癌的预防因子。 用药指导。 定期随诊复查。
（骨转移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感 觉异常、贫血、脊髓压迫等
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四、临床分期 （Stage）
分期：
决定治疗措施，判断预后的参考因素
病灶范围
分期系统
WhitmoreJetwett
直肠指检及影 局限在包膜内 穿透包膜，侵 局部淋巴结 像学未发现 可扪及 及邻近组织 或远处转移 （偶发癌） （包膜内癌） （包膜外癌） （扩散癌） A期
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一、病 因
病
因: 不明确 大多数与雄激素相关 多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型； 雄激素非依赖型少见
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种
族
B
年
龄
A
C
遗传
危险因素
维生素E、硒、 木脂素类、异 黄酮摄入不足
E
D
高动物脂肪
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二、病
理
病 理： • 98% 为腺癌；肉瘤少见 • 多发生于外周带
• 不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。 观察要点：关注患者心理状态，切口护理。
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内分泌治疗方法的注意要点
药物去势治疗注意要点
抑那通
作用——为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后3-4 周睾酮水平可达到去势水平。 • 剂量：成人每4周1次，皮下注射剂量为3.75mg。 • 不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、 骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。 已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。
1、手术去势（surgical castration）: 切除睾丸组织
晚 期
2、药物去势（medical castration）： 抑那通、诺雷德
3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断, CAB) ：福至尔、 康士得 4、雌激素等：心血管副作用较大，少用 5、辅助/新辅助治疗: 缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发
Tx、T0、T1
B期
T2
C期
T3
D期
T4
TNM
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T分期——表示原发肿瘤的局部情况，主要通过 肛门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数 目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分 期。 N分期——表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可 协助N分期 M分期——主要针对骨骼转移，全身核素骨显像， MRI、X线检查室主要检查方法。
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五、诊 断
( Diagnosis )
MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）
肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号
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五、诊 断
( Diagnosis )
MRS: 核磁波谱 ，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼
酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波 谱线）
前列腺癌的治疗与护理
Carcinoma of Prostate
目
录
1. 前列腺癌的临床表现
2. 前列腺癌的诊断及治疗
3. 前列腺癌的护理 4. 小 结
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Related Documents content 概 述
流行病学
•欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌
•我国：发病率相对较低，但增长明显
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机器人前列腺癌根治术
Da Vinci远程手术机器人系统（了解）
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腹腔镜或机器人术后恢复
微 创
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七、治
疗（Treatments）
晚 期（Advanced disease ）：T3 期 内分泌治疗 (HT， hormonal therapy) 为主
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五、诊 断
( Diagnosis )
穿刺活检（biopsy）: 确诊手段（金标准）
经会阴
经直肠超声引导
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体位—胸膝位
侧 卧 位
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五、诊 断
ECT骨扫描： 可发现骨转移病灶
( Diagnosis )
•全身核素骨显像检查 （ECT）：前列腺癌的最常 见远处转移部位是骨骼。 ECT可比常规X线提前3-6个 发现骨转移灶，敏感性较高 但特异性较差。
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内分泌治疗方法的注意要点
药物去势治疗注意要点
唑来膦酸
适应症——恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。
• 不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、 关节痛、肌肉痛。 观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意 监测血清钙、磷、镁的水平。 剂量：单剂量给药不得超过4mg
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近距离照射治疗
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七、治疗小结
高龄患者（>70岁），应尽量慎行根治术：
前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长
前列腺癌进展缓慢
高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡
放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存>5年
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七、治疗小结
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小 结
保
持
好 定 期
心
态
复
诊
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五、诊 断
( Diagnosis )
症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法
辅助检查： 查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等
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五、诊 断
( Diagnosis )
DRE : Digital Rectal Examination
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五、诊 断
( Diagnosis )
胸片、腹部 CT： 可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移
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六、治
疗（Treatments）
早 期（Localized disease）：T2以内 手术切除治疗 ( R P ，radical prostatectomy) 为主
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七、治
疗（Treatments）
转移癌的治疗：T4 期 放化疗 (R T/MT，radiation therapy寿命，改善生活质量
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前列腺癌的外放射治疗

特
点

安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失 禁的发生率较手术低。 缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤
比卡鲁胺
药理作用—— 非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激， 导致前列腺肿瘤的萎缩。
• 适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用 于晚期前列腺癌的治疗。 • 禁忌症：禁用于妇女和儿童。
比卡鲁胺
使用注意事项 • 不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶 心、肝功能受损等。 • 注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察 凝血酶原时间。
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五、诊 断
( Diagnosis )
超 声 : • 低回声灶，有助于明确病变范围 • 直肠超声TRUS准确性更高——外周带的低回声结 节
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五、诊 断 ( Diagnosis )
CT: 对临床分期有重要意义（了解邻近组织和 器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）
理
术前检查及准备
相关检查
饮食
年老体弱 中晚期、机体消耗 丰富营养 富含多种维生素
术前准备 术前指导
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术后护理
生命体征
术后活动 伤口引流管
并发症的护理
尿管的护理
基础护理
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内分泌治疗方法的注意要点
手术去势治疗注意要点
手术去势
作用——手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。
Induration （硬结）
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五、诊 断
( Diagnosis )
PSA ：Prostate Specific Antigen
有一些因素会影响到血清PSA的水平 • PSA值意义： ，有报道称直肠或尿道内检查可导 致血清 PSA的升高，因此PSA检查应 < 4 ng/ml normal ； 在射精24小时后，膀胱镜检查，导 4 ~ 10 ng/ml 尿等操作 Grey Zone ； 约25%（欧美） 48小时，前列腺的直肠指 > 10 ng/ml highly suspect of PCa 1个月进行 诊后1周，前列腺穿刺后 ，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿 • 准确性： 潴留等疾病。 约30%前列腺癌PSA在正常范围内 • 影响因素： 导尿、前列腺炎症、直肠指检
抑那通
使用注意事项 途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。 皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每 次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。 现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。