“平安家庭”评选申报表
姓名
民族
职业
家庭
成员
出生年月
文化
程度
政治
பைடு நூலகம்面貌
联系
电话
家庭住址
身份证号
单位名称
评选
标准
1、遵纪守法；2、民族团结；3、家庭和睦、尊老爱幼；
4、家庭安全；5、依法维权；6、积极参与辖区安全防范工作；
7、遵守社会公德；8、崇尚科学树新风；
单位
意见
签字：（盖章）
年月日
社区居委会意见
签字：（盖章）
年月日
街道评审组意见
签字：（盖章）
年月日
市评审委员会意见
签字：（盖章）
年月日
地区第二人民医院“平安家庭”评选登记花名册
户主姓名
文化程度
职业
家庭成员
住址
本人身份证号
联系
电话