义，无RC
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BP-I 或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
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混合性发作概念及诊断标准混乱
* ICD-10标准（1992）：存在于BP-I或BP-II
—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约 占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代>第二代
Hal. 为10.1% (12W)；Olan. 为6.3% (12W)
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、
NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 快速循环发作
为恶性病程
— 定义：在12个月中发作四次以上，不论其发作 为M、HM或D，均应达到症状学诊断标准，但不 要求达到相应的病期标准 — 发生率：国内：RC在MD中约占7.9%，
过去至少有一次M、HM或混合性发作；目前或为两相症状都突出， 或为D与M或HM的快速转换（每日或数小时间）；每次发作持续至少 两周
* DSM-IV标准（1994）：只存在于BP-I中
符合症状标准的M与D几乎每天都存在；持续至少一周
* CCMD-3标准（2001）：仅存在于BP-I中
目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002）
— 国内资料
＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987）
＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993)
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3
双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
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7
CCMD-3双相障碍分类
❖ 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独 立亚型，不属于双相障碍。
❖ 在双相障碍中列有快速循环发作。
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8
现有分类诊断系统落后于 临床研究实际
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9
• 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁 （UPD）、双相障碍（BPD）
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，平均每年0.5次
—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次 发作M与D机会相似
=1:1
(Akiskal 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
❖ 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者 率增加20%
❖ BP-II（抑郁发作）是最多的表现型（Simpson 1998)
❖ 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal 2002)
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4
双相障碍发病的危险因素
❖ 遗传因素
—BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D，且多为D-D —如双亲一方患BP-I，其子女患M-D机率为25%，如双亲 均为BP-I，则子女患M-D机率高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%，双卵双生 为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半
• 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中 BPD远远落后于抑郁障碍（DD）
• 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的 临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究
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现有分类系统中BPD概念的局限性
* ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也无II型定
— 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时，可转为M、HM、Mixed 及RC
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合用 MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC为32.1%
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率82%，合用 MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
少持续2周M和D症状均很突出；以前至少有一次发作符合某一型D标准
或M 标准
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双相障碍 临床现象学的复杂性
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I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 个月（轻躁狂可短至1~3天）
双 相 障 碍（BPD）
——临床与研究现状
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1
双相障碍（BPD）的概念
临床表现为躁狂（或轻躁狂）发作与 抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性 病程形式表现的一类心境障碍
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2
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率
— 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3%
＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990）
在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2% — RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%
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双相障碍发病的危险因素
❖ 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
❖ 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月） 出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁 狂发作
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ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
包括：单次及复发性躁狂发作