Β阻断药
利尿药
ARB
α阻断药
CCB
ACEI
2003欧洲高血压降压药物联合应用方案示意图
联合用药
WHO/ISH 主张合理的药物联合 方案如下：
1、利尿剂和ACEI或ARB 2、利尿剂和-受体阻滞剂 3、-受体阻滞剂和二氢吡啶钙拮抗剂 4、钙拮抗剂和ACEI或ARB 5、 -受体阻滞剂和α受体阻滞剂
3、特殊类型高血压治疗（2）
类型
选用降压药物
伴肾脏病变 伴高尿酸血症 伴哮喘、慢支炎 伴精神抑郁症 伴消化性溃疡
CCB、 双通道ACEI（？） CCB、ARB （忌利尿剂） CCB (忌 β阻滞剂） CCB 、ACEI （忌利血平、甲基多巴） 忌利血平、益多脂
手术期高血压
利尿剂、β阻滞剂、ACEI 、静脉药
（五）老年人高血压的药物治疗
1、治疗原则：
• 小剂量开始用药 • 联合用药原则 • 治疗个体化原则 • 应用长效制剂：24小时谷峰比>50%
一线药物治疗
一、利尿剂
• 适合所有患者，尤其是肥胖、老年、心衰、收 缩期高血压及早期肾损患者
• 价格最低 • 小剂量使用 • 注意低钾、糖耐量降低、室性早搏等副作用
药物治疗
二、-受体阻滞剂
• 适用于心绞痛、心衰、心动过速、孕妇 • 支气管痉挛、哮喘、胰岛素敏感性下降、ⅡºⅢº房室传导阻滞为禁忌症。 • 小剂量开始
药物治疗
三、钙拮抗剂
• 适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血 压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。特别 适用于老年收缩期高血压。
• 最好使用长效制剂。 • 心动过速及心衰患者避免使用。不良反应有潮红、
（单纯收缩期高血压） 社会因素：环境、膳食、精神因素、肥胖、吸
烟、饮酒
老年人高血压的病理生理特点
• （一）大动脉顺应性降低 • （二）外周血管阻力显著升高 • （三）细胞外容量增加 • （四）压力感受器敏感性减退 • （五）其他老年期易患因素
老年人高血压的特点
• 单纯收缩期高血压多见 • 血压波动大 • 易发生体位性低血压 • 脉压差较大 • 靶器官受损多 • 存在假性高血压
平等因其副作用大，不宜作为一线降压药。 直接血管扩张剂如肼苯哒嗪常引起反射性心 动过速，头痛和水钠储留，也不适于作为一 线药物。
药物治疗
八、联合用药
对于许多高血压患者来说，单一药物治疗并 不能使血压降至理想水平，而药物剂量的增加常 伴随副作用的加大，往往使患者难以耐受，这时 最佳的选择便是联合用药。HOT研究的最终结果 发现，70%的患者处于联合用药状态。联合用药 是绝大多数患者成功达到目标血压的关键。
踝部水肿、便秘。
药物治疗
四、ACEI
• ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、-受 体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受， 对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能 保护甚至逆转靶器官损害。
• 主要不良反应为干咳。 • 禁用于孕妇、高血钾、双侧肾动脉狭窄。
药物治疗
五、AngⅡAT1受体拮抗剂
• 强效降压：高效、长效、平稳降压
老年人高血压
老年人高血压的流行病学特征
1、 患病率高： 1991年高血压患病率调查
≧18岁非老年人 ≧65/60岁老年人
美国
23%
50%
中国
13.6%
40.4%
老年人高血压的流行病学特征
2、 患病率随增龄而升高：
我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为 49-57%；
≧80岁的老年人群，高血压患病率为65.6%。
（一）老年高血压的治疗目的
通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最 大限度的降低心脑血管并发症。
老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危 险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降 低总心血管病危险17％～40％。
（二）老年高血压的治疗目标
• 老年人降压目标：降至140/90mmHg以下
• 耐受性好，降压的谷峰比值较高约为65%～80%其 副作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄， 降低血尿酸。
药物治疗
六、-受体阻滞剂 适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，
但会出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、 心悸等（即“首剂效应”），不适合用于治 疗老年高血压病。
药物治疗
七、其它 许多作用于中枢神经系统的降压药如利血
• 伴糖尿病的老年人：血压控制在130/85mmHg 以下
• 避免舒张压过低（ <70mmHg)
（三）老年高血压的治疗原则
• 个体化 • 始剂量小 • 缓慢降压 • 副作用小 • 服法简单
（四）老年人高血压的非药物治疗
• 重视心理社会因素：保持乐观心态 • 注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食 • 控制体重： • 戒烟、限酒： • 提高老年人的自我保护能力 • 老年高血压病人健康教育
老年人高血压的流行病学特征
3、 性别差异：
高血压患病率： 非老年男性高于女性 老年女性（42.1%）高于男性（38.5%） ≧80岁老年人性别差异缩小
老年人高血压的定义
• 老年人：欧美>65岁，我国> 60岁 • 三次非同日血压≧140/90mmHg
原因
老年期前的各种高血压延续而来(混合型） 年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下降
> 80岁的老年人高血压治疗
• > 80岁高血压病人的降压治疗能预防脑卒中、 心力衰竭，但可能轻度增加脑卒中以外的病死 率
• > 80岁高血压者若SBP>180mmHg，3月内缓慢 降压
• 目标血压：DBP>80mmHg，SBP在140~160mm Hg间
合理用药体会
牢记4个目标： •血压水平达标; •保护心脑肾等靶器官； •最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； •注重提高生活质量：诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测
• 区分真假高血压 • 排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等） • 评估病情
2003年欧洲高血压指南
血压分类 最佳血压 正常血压 正常高值血压 Ⅰ级高血压（轻度） Ⅱ级高血压（中度） Ⅲ级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
3、特殊类型高血压治疗（1）
类型
选用降压药物
ISH
长效二氢吡啶类CCB/噻嗪类利尿剂
伴冠心病 β受体阻滞剂、ACEI、长效CCB
伴糖尿病 ACEI、ARB、 β受体阻滞剂
伴骨质疏松 除袢利尿剂外的利尿剂
伴左室肥厚 ACEI 、利尿剂
伴心衰
ACEI、螺内酯类利尿剂（忌CCB）
伴高血脂 减重、ACEI、CCB
收缩压（mmHg） ＜120 120～129 130～139 140～159 160～179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg） ＜80 80～84 85～89 90～99 100～109 ≥110 ＜90
老年高血压的治疗
老年高血压的治疗目的 老年高血压的治疗目标 老年高血压的治疗原则 老年人高血压的非药物治疗 老年人高血压的药物治疗