神经病理性疼痛患病率
神经病理性疼痛是致残性比较高的病症，对患者的健康和生活质量产生不利影响
，同时加重家庭和社会负担。
神经病理性疼痛的常见病因
病因
外伤性机械损伤 代谢性或营养
可引起神经病理性疼痛的疾病类型
脊髓受压型神经病变、脊髓损伤、术后疼痛、幻肢痛 糖尿病、酒精性神经病、糙皮病、脚气病
病毒性损伤
Dworkin RH，et al．Arch Neurol,2003,60：1524-1534.
神经病理性疼痛的常见类型
周围性 神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病变 三叉神经痛 脑卒中后疼痛 脊髓空洞症 缺血性脊髓病 压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎病、肿瘤） 放射后脊髓病 脊髓损伤性疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛
钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）
局部麻醉药（利多卡因）
三环类抗抑郁药
CPS
加巴喷丁
普瑞巴林
EFNS，欧洲神经病学会联盟； IASP,国际疼痛学会； CPS,加拿大疼痛学会
抗癫痫药是神经病理性疼痛最常见的治疗药物
卡马西平 作用机制 不良反应（细一些） 药物间相互作用 阻滞钠离子通道 眩晕、恶心、共济失调 主要在肝脏代谢，可诱导肝 药酶活性 普瑞巴林 钙离子拮抗剂 头晕、嗜睡、周围性水肿 不经过肝脏代谢，不与血浆蛋白结合，几乎不与其 他药物发生相互作用 日剂量低于600mg时， 剂量与生物利用度成比 例。日剂量大于600mg 时，剂量增加时，生物 利用度下降。 加巴喷丁
神经病理性疼痛及治疗现状
1
疼痛种类
神经病理性疼痛
神经系统的原发性损伤或 功能障碍所致的疼痛1 如： 周围性
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害 感受性疼痛并存
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 痛性糖尿病周围神经病 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变 • 坐骨神经痛 中枢性 • 卒中后神经痛
药代动力学
生物利用度在58%-85%之间， 口服药物生物利用度为 血浆蛋白结合率约76% 90%，与剂量无关
儿童禁忌
是
是
否
有效剂量 滴定期
一线推荐 价格 医保
400-800mg/d
150-600mg/d
900-3600mg/d
三叉神经痛
带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经痛、中枢性 疼痛 24-48元/d 5-21元/d 医保
中枢性 神经病理性疼痛
舌咽神经痛
嵌压性神经病变(如腕管综合征等) 创伤后神经痛 化疗引起的神经病变 放疗引起的神经病变 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变 酒精性多发神经病变 HIV相关性神经病变 营养障碍相关性神经病变 毒物接触相关性神经病变 根性神经病变(颈、胸或腰骶) 手术后持续慢性疼痛 残肢痛 梅毒相关性神经病变 免疫性神经病变
感谢您的聆听！
神经毒性 缺血性疾病 神经递质功能等障碍 肿瘤浸润或神经受压
带状疱疹后遗神经痛、艾滋病性疼痛
长春新碱、顺铂、铊、砷、放疗 多发性硬化，三叉神经痛、脉管炎、淀粉样变、先天性疾病、 丘脑综合征、脑卒中后疼痛 复杂性区域疼痛综合征（CRPS) 癌性神经病理性疼痛、腕管综合症
神经病理性疼痛特征表现
神经病理性疼痛的临床表现复杂多样，包括自觉症状和诱发症状
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛
(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)

以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定 义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”
通常疼痛部位与其受损区域一致，主要表现为病程长，多数超过3个月 多数原有致痛的病因已消除或得到控制但仍存留疼痛，严重影响患者的工作和生活，常常伴有情 感障碍
特征表现
自发性疼痛
痛觉超敏
痛觉过敏
Байду номын сангаас
疼痛性质
感觉异常
• •
患者疼痛性质不全相同 牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛
•
烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见
•
• •
感觉异常
感觉迟钝 瘙痒感或其它一些不适的感觉
11
神经病理性疼痛可引起焦虑抑郁和睡眠障碍
神经病理性疼痛
恶性循环导 致患者生活 质量下降 焦虑或抑郁 睡眠障碍
1.K arin Meyer-Rosberg, et al.Peripheral neuropathic pain-a multidimensional burden for patients.European Journal of pain.2001;5:379-389
医保
非医保
NeP疾病的合并事件多，必须积极治疗
神经病理性疼痛可引发一系列功能改变
2
睡眠困难 无力 困倦 注意力集中困难
39 36 33 27 18 0 10 20 30 40 50 55
60
抑郁
焦虑 食欲不振
60
70
相关症状导致中至重度不适的患者比例(%)
Meyer-Rosberg et al. Eur J Pain. 2001;5:379-389
神经病理性疼痛的治疗常用药物
加巴喷丁、普加巴林 卡马西平、奥卡西平 丙戊酸盐、拉莫三嗪和托吡酯
TCAs、SNRIs
抗惊厥药 抗抑郁药 其他
氯胺酮和美沙芬、可 乐定、大麻素，神经 妥乐平、巴氯芬
分类
阿片类镇痛剂 局部用药
羟考酮、曲马多、 美沙酮、芬太尼
非甾体抗炎药 NSAIDs
阿司匹林、吲哚美 辛、布洛芬等
神经病理性疼痛定义
1994年国际疼痛学会（IASP）
由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛
（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）
2008年神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）进行了更新
4
恢复机体功能， 降低复发率，提 高生活质量
Jensen TS, Baron R, Haanpää M,et al. PAIN. 2011.152.2204–2205.
13
NP的治疗方法
药物治疗 神经阻滞治疗 神经调控治疗 射频治疗 微创治疗 内镜治疗 康复治疗 心理治疗 中医治疗 手术治疗 基因治疗 细胞移植治疗 介入治疗 臭氧治疗 去自由基治疗
神经病理性疼痛治疗总原则
神经病理性疼痛是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗 神经病理性疼痛的治疗应本着安全、有效、经济的原则，一般首选药物镇痛治疗，适时进行微创 治疗或神经调控治疗
治疗原则
1
早期干预，积极 对因治疗
2
有效缓解疼痛及 伴随症状，促进 神经修复
3
酌情配合康复、 心理、物理等综 合治疗
病毒性脊髓病
幻肢痛 脊髓炎后相关性疼痛
Dworkin RH，et al．Arch Neurol,2003,60：1524-1534.
神经病理性疼痛流行病学
国际疼痛学会（IASP）认为NeP患病率约为3.3%-8.2%[1]；另有资料显示，一般人群 神经病理性疼痛患病率高达6.0%~7.7%[2]。 国内目前尚缺乏对神经病理性疼痛流行病学权威性的调查结果。如以7%推算，中国目 前神经病理性疼痛患者约有9000万之众。其中带状疱疹后神经痛和糖尿病外周神经痛 是最为常见。
神经病理性疼痛表现复杂多样，常伴有其他躯体疾病，识别率和诊治率低。即使治疗
，往往存在治疗不合理。
神经病理性疼痛患病率高，表现多样
神经病理性疼痛患病率高, 每4个疼痛患者中有1例神经病理性疼痛1
一般人群患病率(%)
临床上，疼痛患者中神经病理性疼痛患病率约为27%2
1.Blair H, et al. Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life. Curr Pain Headache Rep.2012 2. Nicola Torrance， et al. The Epidemiology of Chronic Pain of Predominantly Neuropathic Origin. Results From a General Population Survey. The Journal of Pain.2006: pp 281-289
Jensen TS, Baron R, Haanpää M,et al. PAIN. 2011.152.2204–2205.
神经病理性疼痛的分类
神经病理性疼痛
中枢性 神经病理性疼痛
周围性 神经病理性疼痛
交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内 脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然按照神经病理性疼痛 来治疗
如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征
如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛
+
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
利多卡因贴片或乳 膏、辣椒素软膏
指南推荐NP治疗的一线用药