耕地面积（亩）
饮水是否安全
□是□否
财产性收入（元）
五保金（元）
有效灌溉面积（亩）
是否通生活用电
□是□否
计划生育金（元）
低保金（元）
林地面积（亩）
是否通广播电视
□是□否
生产经营性收入(元)
养老保险金（元）
退耕还林面积（亩）
与村主干路距离
（公里）
其他转移性收入(元)
生态补偿金（元）
林果面积（亩）
入户路类型
序
号
姓名
公民身份证号码或
残疾证号码
性
别
与户主
关系
民
族
文化
程度
在校
生状
况
劳动
技能
务工
状况
务工
时间
（月）
是否
现役
军人
健康
状况
政治
面貌
是否参
加新农
合
是否参
加新农
保
是否参
加城镇
职工养
老保险
1
户主
2
3
4
5
6
二、生产生活条件三、收入、卫计信息
是否加入农民合作社
□是□否
饮水是否困难
□是□否
工资性收入（元）
转移性收入（元）
□扶贫移民□避灾移民□生态移民
是否列入当年规划
□是□否
搬迁方式
□行政村整体搬迁□自然村整体搬迁□贫困户个别搬迁
安置方式
□分散安置□集中安置
分散安置方式
□买商品房□自建房□投亲靠友
安置地点
□县城□乡镇□村内□村外
□县外
搬迁可能存在的困难
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落
□其他
五、帮扶责任人
□泥土路□砂石路
□水泥路□沥青路
生产经营性支出
（元）
牧草地面积（亩）
住房面积
（平方米）
水面面积（亩）
是否危房户
□是□否
卫计信息
是否ห้องสมุดไป่ตู้生产用电
□是□否
危房级别
□A□B□C□D
是否独生子女户
□是□否
主要燃料类型
□柴草□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他
是否双女户
□是□否
四、易地扶贫搬迁信息
是否搬迁户
□是□否
搬迁类型
阜南县贫困户登记表
一、基本情况
家庭住址：安徽省阜阳市阜南县____________乡（镇）____________村_____________组
户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：
识别标准（单选）：□国家标准
贫困户属性：□一般贫困户□低保户□五保户□低保贫困户
主要致贫原因：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
序号
姓名
性别
证件号码
单位名称
隶属关系
联系电话
单位地址
1
2
3
填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日