传染性单核细胞增多症
湘潭市中心医院感染科 方志雄
对人致病的疱疹病毒
巨细胞病毒 CMV
水痘带状疱疹病毒 VZV
疱疹病毒
人疱疹病毒 HHV-6，-7，-8
Epstein-Barr virus EBV
单纯疱疹病毒 HSV-1，HSV-2
EB病毒感染相关性疾病
***传染性单核细胞增多症（IM） 慢性活动性EB病毒感染(CAEBV) X-连锁淋巴细胞增生综合征( EBV-HLH） 病毒相关的噬血淋巴组织细胞综合征(XLP) 鼻咽癌 Burkitt，s淋巴瘤 何杰金淋巴瘤
5 临床表现
3、急性传染性单核细胞增多症(IM) 2~3天前驱史：头痛、不适、乏力、厌食等。
然后出现典型征象。 症状轻重不一，少年期比幼年期重，年龄越
小症状越不典型。 典型症状可在发病1周后方完全出现，无并发
症，病程一般为2~4周，偶可延至数月。
5 、临床表现（Clinical Manifestitation）
nuclear antigen, EBNA) 4、补体结合抗原（即可溶抗原S） 5、膜抗原（Membrane antigen, MA)
EBV感染世界各地均有发生 传染源：隐性感染者和患者 传播途径：通过口咽分泌物经密切接触
传染 经输血传染
IM——俗称“接吻病” (Kissing Disease) 飞沫经呼吸道传染可能性小。 易感染人群：普遍易感，90%的成人在儿童时 期曾有无症状感染 根据血清学调查，我国3～5岁儿童的EBV-CAIgG 抗体阳性率达90%以上
儿童期多发，临床经过多样——隐性感染、 上呼吸道炎症、传染性单核细胞增多症 （infectious mononucleosis，IM，简称传 单）。
除免疫缺陷患者有严重并发症外，大多恢复 较好。
概述
1964年Epstein和Barr首次在Burkitt (BL)淋巴瘤组织中发现, 故命名为EB 病毒( Epstein-Barr virus, EBV ) 1968年，Henle等发现EBV是传染性 单核细胞增多症致病因子 1970年认定与鼻咽癌发病有关
EB病毒不易致细胞溶解，但可产生细胞变形， 并引起形态及功能改变。
5 临床表现
隐性感染/ 症状轻微
CAEBV
EB病毒感染
IM
免疫缺陷者感染
5 临床表现
潜伏期一般为30-50d，在年幼儿童可较短
（10d） 1、无症状或不典型感染：多见于年幼儿童，
可有轻微表现：上感、扁桃体炎、持续发 热或不伴淋巴结肿大。 2、免疫缺陷儿童EBV感染：常发生致死性 单核细胞增多症、继发性低或无免疫球蛋 白血症、恶性多克隆源性淋巴瘤、再障等， 病死率高达60%。
2、病 原 学
外有包膜，内有
核衣壳，基因组 为双股DNA； EBV有多种特异 性抗原。
2、病 原 学
2、病 原 学
EB病毒抗原 基因组为172000bp，编码五种病毒蛋白： 1、壳抗原（Viral capsid antigen, VCA) 2、早期抗原（Early antigen, EA) 3、病毒相关核抗原（ EBV associated
宿主范围最窄，感染的靶细胞主要 是B细胞，病毒可在细胞内长期潜伏 （唯一能引起人类感染的淋巴滤泡 病毒）
2、病 原 学
EB病毒分子生物学特征 EB病毒属于一种双链DNA病毒，两
种形式：线状DNA（可整合于宿主 DNA）与环状DNA（游离体） 形态：呈球形，直径：150~180nm， 最外层为脂蛋白包膜，包膜内是对 称的20面体核衣壳，由162个管状 粒组成，核衣壳内有直径为45nm的 致密体，内含病毒基因组
4 、发病机制
EB病毒感染形式
隐性感染 A
溶细胞性感染 B
环状 线状DNA 细胞裂解释放子代
病毒颗粒
EB病毒感染
C 转化B淋巴 细胞
（无限期生长 淋巴母细胞）
缺陷性感染 D （不完整的病毒基因组）
4 、发病机制
EBV
成熟B淋巴细胞 某些T细胞
口咽部上 皮细胞内
咽部淋巴组织 内繁殖复制
骨髓和各淋巴 器官内无限增
大纲
传
1、概述
染 性
2、病原学
单 核
3、流行病学
细
4、发病机制
胞
增
5、临床表现***
多 症
6、实验室检查***
7、并发症
8、诊断与鉴别诊断
**
9、预防和治疗*
1 概述
EB病毒感染（ Epstein-Barr virus, EB virus infection）——为EB病毒所致常见传染性疾 病。
咽峡炎：半数以上有白色膜状渗出，约5%伴 链球菌感染。牙龈可肿胀及溃疡，口腔黏膜 上可出现丘疹及斑疹。
淋巴结肿大：起病不久全身浅表淋巴结迅速 肿大，以颈部最为明显。数天、数周内逐渐 缩小，慢者达数月。
5 临床症。
肝大及肝功能异常：40%以上有暂时性肝酶 升高，30~50%肝大，少数有黄疸。肝功能 在2周~2月内恢复，一般不引起慢性肝病。 少数患儿发生重症肝炎样表现。
Characteristic： Fever Tonsillopharyngitis Cervical
lymphadenopathy Hepatomegaly Splenomegaly Rash Puffy eyelid
5 临床表现
发热：T38-40℃不等，弛张热，持续7-10天， 个别长达1-2个月，中毒症状较细菌性感染轻。
1980年认定与非何杰金淋巴瘤的 发病有关
2、病 原 学
亚科
α疱疹 病毒
病毒
临床特性
单纯疱疹病毒、水 迅速增殖，引起细胞病变，宿主范围 痘-带状疱疹病毒 广，可在神经组织中建立潜伏感染
β疱疹 巨细胞病毒 病毒
γ疱 EB病毒 疹病 毒
宿主范围较窄，生长周期长，可引起 感染细胞形成巨细胞，能在唾液腺、 肾和单核吞噬细胞系统细胞中引起隐 性感染
殖
感染淋巴细胞 进入血液循环 （病毒血症）
EBV可长期潜伏，或呈持续低水平复制状态。
病毒刺激产生IgA、IgM、IgG。
多克隆B细胞活化，产生自身抗体（嗜异性 抗体、RF）等，可导致血液系统变化。
病理变化
基本病理特征：淋巴组织的良性增生，并不 化脓。
肝、脾、心、肾脏、肾上腺、肺、中枢神经 均可受累，表现为异常的淋巴细胞浸润。