肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现等
病理
? 淋巴组织的良性增生 ? 淋巴结肿大，但不化脓 ? 淋巴细胞及单核—吞噬细胞高度增生，胸腺依赖
副皮质区的T细胞增生最为显著。 ? 肝、脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累，主
要为异常的多形性淋巴细胞浸润。
中医病因病机
温热时邪
邪犯肺卫
初 期
痰热流注
皮疹
? 约3-19%患儿在病程1-2周有多形皮疹，可为 丘疹、斑丘疹、荨麻疹或猩红热样皮疹，偶 见出血性皮疹。多见于躯干、前臂，最常见 在给予氨苄西林或阿莫西林后发生，停药后 皮疹会消退。
严重的上呼吸道梗阻
? 发生率约为1%-1‰，主要是因为舌、咽、 腭、扁桃体形成的环状淋巴组织中的淋 巴结肿大及周围组织的炎性水肿所致， 呼吸道梗阻可发生在任何年龄组，但以 年幼儿更为多见。
咽峡炎
为传染性单核细胞增多症的主要症状。表现为 患儿有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体充血、水 肿，50%以上的患儿扁桃体有渗出物或灰白 色假膜形成，约25%的患儿在病程的5-17天， 上腭有瘀点，少数有溃疡。约10%的传染性 单核细胞增多症的患儿是无症状的链球菌携 带者。
淋巴结肿大
? 为本病的特征，全身淋巴结皆可肿大，但 以颈部显著，颈淋巴结肿大者可达70%以 上；其次为腋下、腹股沟淋巴结。肿大淋 巴结直径约1-4cm，质中，无粘连，不化 脓，无明显压痛，双侧不对称。肠系膜淋 巴结肿大可引起腹痛及压痛。淋巴结肿大 消退可在数天、数周至数月。
以上抗原均产生相应的抗体
VCA-IgM 是新近感染的标志
流行病学
一、传染源 病人、隐性感染者、携带者
二、传播途径 主要经口-口接触传播
接
可经输血、器官移植或骨
吻 病
髓移植感染
三、易感人群 年长儿及青少年多见
四、流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、冬初较多
流行
流行状况：多为散发，也可呈一定规模的
发病机制
概论
? 传染性单核细胞增多症简称“传单”，是由 EB 病毒引起的淋巴细胞增生性急性自限性传染疾 病。
? 主要临床特征为发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结 肿大，外周血中淋巴细胞显著增多，并出现异 形淋巴细胞。
? 虽然EB病毒可引起传染性单核细胞增多症，但 是并不是所有的 EB病毒感染都表现为传染性单 核细胞增多症。
热毒炽盛 热瘀肝胆
急 性
期
邪陷心肝
热入营血
痰热闭肺
恢 复 期 正虚邪恋
病因病机
? 病因：感受温热时邪发病 热 毒 ? 病理产物：痰 瘀 ? 病位：由表及里，按卫气营血传变，可累及心、
肺、肝、肾
临
1、发热 2、咽峡炎
床
3、淋巴结肿大
表
4、肝脾肿大 5、皮疹
现
6、严重的上呼吸道梗阻
7、其他
发热
一般体温在 38-40℃之间，热型不定，持续 时间可数日、数周至数月，大多热程 2周左右 幼儿多无发热或仅低热。
EBV
上皮细胞感染
咽部
（唾液腺） （扁桃体的B淋巴细胞）
咽峡炎 颈部淋巴结肿大
持续带病毒
血液
其它部位B淋巴细胞 多克隆B淋巴细胞活化 Байду номын сангаас克隆抗体
B淋巴细胞表面的抗原性改变
特异性抗体 嗜异性抗体
刺激其它B淋巴细
Tc产生
自身抗体等 变异淋巴细胞
胞产生特异性抗体
作用于携带EBV的B淋
巴细胞 一系列的临床表现
病原学
EB病毒的特点： EB病 毒是普遍存在于淋巴 组织中的一种疱疹病 毒，属于有包膜的双 链DNA病毒，它在上 皮细胞和 B淋巴细胞 中复制，在原发感染 后，通常表现为潜在 持续感染或带病毒状 态（只发生 B淋巴细 胞选择性感染）。
抗原 膜抗原(MA) 衣壳抗原 (VCA) 核抗原 (EBNA) 早期抗原 (EA) 淋巴细胞检出的膜抗原 (LYDMA)
? 门诊资料：尿潜血（ ++）、蛋白（ -）、 白细胞（-）。尿沉渣镜检： RBC 8 ～10个/Hp, 蛋白（-）。血常规： WBC 16.67 ×109/L、 RBC 3.20 ×1012/L、Hb98g/L、PLT 120×109/L，外周血细胞形态示成熟红细胞大 小及形态未见明显异常，异型淋巴细胞占 10%。
肝脾肿大
? 50-70%的患儿在病程 2-3周出现轻中度脾肿大， 约有1‰的患儿发生脾破裂，多发生在病程的 第4-21天，以男性患儿多见，原因是由于菲薄 的脾包膜和大量的淋巴细胞浸润形成了脾小梁， 增大的脾脏即在触不到时也易破裂，查体时宜 轻按。10%患儿出现肝脏长大，多在肋下 23cm；4岁以下传染性单核细胞增多症的患儿 肝脾肿大较其他年龄组多见。约 2／3患儿有肝 功异常，＜ 5%的患儿有轻度黄疸；可能伴食 欲不振、恶心、呕吐等。
历史沿革
? 中国古代无“传单”之病名，根据该病特点属 “温病”、“温毒”、“痰毒”的范畴。
? 《诸病源候论·小儿杂病诸候·天行病发黄候》： “四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大 体似伤寒，亦头痛壮热，其热入于脾胃，停滞则 发黄也。脾与胃合俱象土，其色黄，而候于肌肉， 热气蕴积，其色蒸发于外，故发黄也。”
其他
? 约50%患儿早期可见眼睑浮肿，可能因淋巴 管阻塞所致。可有神经系统症状，但少见， 主要为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、周围 神经炎等。其它少见的有胸腔积液、心包炎、 心肌炎、肾炎、血小板减少性紫癜、溶血性 贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。
? 既往体健。
? 查体：T 36.5℃ ，P 90bpm ，R 20bpm ， BP 105/70mmHg, 全身皮肤黏膜未见黄染，无 出血点，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双眼 脸水肿，咽充血，双扁桃体 Ⅱ°肿大，可见脓 性分必物，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音 有力，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平 软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，腹部移动性 浊音阴性，双下肢无水肿。
传染性单核细胞增多症
浏阳市中医院儿科教研组
? 病例特点：
? 患儿，女， 4岁。
? 因“发热伴双眼脸水肿及肉眼血尿 6天”入 院
? 7天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动 在38.8℃左右，伴流涕，无寒战及抽搐，无咳 嗽，无呕吐，无腹泻，在家给予口服头孢他啶 及尼美舒利等药物，发热无减轻， 6天前家长 发现患儿双眼脸水肿，伴肉眼血尿，无尿频、 尿急、尿痛，继续口服上述药物两日，患儿热 退，但双眼脸水肿无好转。自起病以来，患儿 精神饮食欠佳，睡眠可，小便略减少，大便正 常，体力体重无明显变化。