文章编号:100128689(2007)1220741204不常见非发酵菌对常见抗菌药物敏感性分析邬全会1 卓超2,3 苏丹虹2 陈冬梅1 袁锦屏2 (1中山大学附属第一医院, 广州510080;2广州呼吸疾病研究所, 广州510120) 摘要: 目的 了解临床分离的伯克霍尔德菌属、金色杆菌属、产碱杆菌属等不常见非发酵菌的耐药性。
方法 从2004年～2006年临床各种标本中分离到的不常见革兰阴性杆菌用V IT EK22全自动微生物分析仪进行检测鉴定,药物敏感性试验采用纸片扩散法。
数据分析采用W HON ET5.4软件进行处理、统计和分析。
结果 两年中中山大学第一附属医院共收集患者首次分离株118株,其中伯克霍尔德菌属47株(其中洋葱伯克霍尔德菌41株,皮氏伯克霍尔德菌6株),金色杆菌属44株(其中脑膜脓毒性金黄杆菌17株,产吲哚金黄杆菌23株),产碱杆菌属27株(其中粪产碱杆菌13株,木糖氧化无色杆菌12株)。
9616%的菌株来源于痰标本。
对伯克霍尔德菌属有较强体外抗菌活性的依次为:复方磺胺甲口恶唑(8712%)、哌拉西林 三唑巴坦(8710%)、左氧氟沙星(8513%)、头孢吡肟(8310%)、头孢他啶(7816%)和头孢哌酮 舒巴坦(7813%)。
对金色杆菌属有较强体外抗菌活性以复方磺胺甲口恶唑(8715%)最高。
对产碱杆菌属敏感性较高的药物分别为头孢哌酮 舒巴坦(8416%)和美罗培南(7718%)。
结论 头孢哌酮 舒巴坦对三种非发酵菌都有较高体外抗菌活性。
常规实验室鉴定方法易将三种菌相互混淆,甚至与氧化酶阴性的非发酵菌混淆,这可能是造成各地报道药敏结果差异的原因之一。
关键词: 伯克霍尔德菌属; 金色杆菌属; 产碱杆菌属; 敏感性; 头孢哌酮 舒巴坦;中图分类号:R378 文献标识码:AAn ti m icrob i a l susceptib il ity of uncomm on nonferm en ti ng Gram-nega tive bac ill i W u Q uan2hu i1, Zhuo Chao2, Su D an2hong2, Chen Dong2m ei1 and Yuan J in2p ing2 (1T he F irst A ffiliated Ho sp ital,Sun Yat2Sen U n iversity, Guangzhou510080;2Guangzhou In stitu te of R esp irato ry D iseases, Guangzhou510120) ABSTRACT Objective To investigate the an ti m icrob ial su scep tib ility of uncomm on nonferm en ting Gram2negative bacilli such as B u rkhold eri spp.,Ch ry seobacterium spp.and A lca lig enes spp.from a ho sp ital in Guangzhou from2004to2006. M ethods D isc diffu si on test(KB m ethods)w as em p loyed to study the an ti m icrob ial su scep tib ility.W HON ET5.4w as app lied fo r date analysis. Results In tw o years of study from2004to2006,118strain s w ere iso lated firstly from each p atien t,including44strain s of B u rkhold eria spp. (41strain s of B u rkhold eria cep acia),41strain s of Ch ry seobacterium spp.(17C.m en ing osep ticum and23 C.ind olog enes),27strain s of A lca lig enes spp.(13A.f aeca ilis and12A.xy losox id ans),9616%of strain s w ere iso lated from sp u tum.T he su scep tib ility rates of B u rkhold eria spp.to tri m ethop ri m su lfam ethoxazo le (S M Z TM P),p i p eracillin tazobactam,levofloxacin,cefep i m e,ceftazidi m e and cefop erazone su lbactam w ere 8712%,8710%,8513%,8310%,7816%and7813%,resp ectively.S M Z TM P w as the m o st active agen t again st Ch ry seobacterium spp.w ith the su scep tib le rates of8715%.Cefop erazone su lbactam and m erop enem had the m o st activity again st A lca lig enes spp.w ith su scep tib le rates8416%and7718%,resp ectively. Conclusion Cefop erazone su lbactam w as the better agen t again st the th ree sp ecies and these sp ecies w ere no t distingu ishal by rou tine labo rato ry test,oven so w ith oxydase2negative non2ferm en ting Gram2negatine bactilli w h ich m ay be one of reason s cau sing the differen t su scep tib le rates am ong vari ou s labo rato ries.KEY WORD S B u rkhold eri spp.; Ch ry seobacterium spp.; A lca lig enes spp.; A n ti m icrob ial su scep ti2b ility; Cefop erazone su lbactam收稿日期:2006210213 修回日期:2007202228基金项目:广州市科技局重点攻关项目(编号:20006Z12E0141)。
作者简介:邬全会,男,生于1959年,主管技师。
3通讯作者,Chao-sheep@ 非发酵菌是指在厌氧条件下不发酵糖类的革兰阴性杆菌,多为机会致病菌。
随着医疗诊治手段的提高及抗生素不合理应用的增多,非发酵菌已成为医院内感染的常见致病菌。
近两年,中山大学附属第一医院在常规检测中发现,一些过去不常见的非发酵菌如伯克霍尔德菌属、金色杆菌属、产碱杆菌属分离率逐渐增多。
本文就2004～2006年该院收集的这些细菌的来源分布及对常见抗菌药物的药敏实验总结如下。
1 材料和方法1.1 菌种来源中山大学第一附属医院及广州呼吸疾病研究所细菌室2004年6月～2006年6月收集的伯克霍尔德菌属、金色杆菌属、产碱杆菌属临床分离菌株。
用A TB 鉴定系统(B i o2M erieux公司)和A P I鉴定系统A P I 20N E(B i o2M erieux公司)将细菌鉴定至种。
1.2 药物敏感试验采用KB(纸片扩散)法。
药敏纸片和M H培养基为英国O x i od公司产品。
质控菌株为铜绿假单胞菌A TCC27853。
试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化研究所(CL S I)2006年版的规定[1]。
未提供抗菌药物折点判断标准的菌种参照铜绿假单胞菌标准。
1.3 分析方法临床分离的病原菌耐药性分析采用患者首次分离株;用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的W HON ET5.4软件进行分析。
2 结果2.1 细菌来源和分类共分离非重复株为118株,来源于痰标本114例,尿液3例,中心静脉导管1例。
其中伯克霍尔德菌属47株(洋葱伯克霍尔德菌41株,皮氏伯克霍尔德菌6株),金色杆菌属44株(脑膜脓毒性金黄杆菌17株、产吲哚金黄杆菌23株和粘黄杆菌4株),产碱杆菌属27株[粪产碱杆菌13株,木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种(木糖氧化无色杆菌)12株,木糖氧化产碱菌反硝酸亚种2株];来源于重症监护病房(I CU)65株,其中伯克霍尔德菌属36株,金色杆菌属21株。
2.2 细菌体外药敏实验结果见表1、表2。
对伯克霍尔德菌属有较强体外抗菌活性的依次为:复方磺胺甲口恶唑(8712%)、哌拉西林 三唑巴坦(8710%)、左氧氟沙星(8513%)、头孢吡肟(8310%)、头孢他啶(7816%)和头孢哌酮 舒巴坦(7813%)。
美罗培南的敏感率高于亚胺培南(75% vs4014%),交叉耐药分析显示,4712%对亚胺培南不敏感菌株都对美罗培南敏感,仅有516%对美罗培南耐药的菌株对亚胺培南敏感。
对金色杆菌属有较强体外抗菌活性以复方磺胺甲口恶唑(8715%)最高,其余药物敏感性均在50%以下,亚胺培南和美罗培南几乎完全耐药。
对产碱杆菌属敏感性较高的药物分别为头孢哌酮 舒巴坦(8416%)和美罗培南(7718%)。
其它第三代头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类的敏感性都低于60%。
3 讨论非发酵菌目前是医院内感染最主要的致病菌之一。
据王辉报道,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌是医院获得性肺炎(VA P)中分离率最高的三种非发酵菌。
由于它们对多种抗菌药物耐药,给 表1 抗菌药物对三种非发酵菌属的体外活性(%)抗菌药物 伯克霍尔德菌属(n=47)R I S金色杆菌属(n=44)R I S产碱杆菌属(n=27)R I S阿米卡星84.82.213 84.12.313.659.33.737 庆大霉素83.310 6.785.70 14.361.94.833.3哌拉西林8.713 78.358.116.325.630.811.557.7头孢噻肟21.732.645.782.517.50 88.93.77.4头孢他啶14.37.178.695.30 4.730.811.557.7头孢吡肟14.92.183 18.651.230.253.811.634.6亚胺培南38.321.340.497.70 2.334.67.757.7美罗培南25 0 75 95.80 4.216.75.577.8环丙沙星17 46.836.251.22.346.570.47.422.2头孢哌酮 舒巴坦8.713 78.347.72.350 3.811.684.6哌拉西林 三唑巴坦4.38.787 47.76.845.530.80 69.2复方磺胺甲口恶唑7.75.187.29.43.187.555.60 44.4氨曲南59.617 23.4100 0 0 73.13.823.1替卡西林 克拉维酸80.410.98.777.313.69.122.222.255.6头孢曲松15.47.776.984.215.80 84.67.77.7左氧氟沙星8.85.985.350 0 50 57.19.533.3 R:耐药率; I:中介; S:敏感率。