精选流行性乙型脑炎病人的护 理讲义.(ppt)
主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3 护理诊断与合作性问题
4
护理目标
5
护理措施
6
护理评价
学习重点与难点
❖ 学习重点
流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用 药护理、对症护理及健康指导
❖ 学习难点
流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理
1
疾病概述
定义
生命体征变化包括：初 期和极期体温升高，颅 内高压时脉搏变慢、血 压升高。 神经系统体征包括：浅 反射减弱、消失，深反 射先亢进后消失，脑疝 时瞳孔忽大忽小、对光 反射消失；不同程度的 脑膜刺激征；大脑锥体 束受损时肢体强直性瘫 痪、肌张力增强、巴宾 斯基征阳性；病变损害 部位的相应体征。
身体状况
流行地区 河南、江西和云南为高流行区
三带喙库蚊
传播途径
发病机制
发病机制
❖ 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统
❖ 病原体：病毒的数量、毒力 ❖ 人体：机体的免疫力、防御功能
免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统
预后
❖ 轻型和普通型病人多预后良好 ❖ 重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因
为中枢性呼吸衰竭
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
健康史
❖ 询问是否接触过病畜 ❖ 有无被蚊虫叮咬 ❖ 周围环境是否清洁卫生 ❖ 有无到过疫区 ❖ 有无接种过疫苗
身体状况
初期 极期 恢复期
症状
体征
病初的1～3天。起病急，体温在1～2天 内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、 呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和 抽搐。
临床表现
病原体
流行病学
预后
定义
❖ 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑 炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的 中枢神经系统急性传染病。
临床表现
❖ 临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、 脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可留有 后遗症。
病原体
❖ 乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属黄病毒 科，为RNA病毒
❖典型乙脑的临床表现：分四期
初期 极期 恢复期 后遗症期
初期（病程第1-3天）
❖ 高热：一般起病较急，以发热开始，少数可 先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前 驱症状，然后开始明显发热。热度上升快， 1～2d内高达39～40℃，持续不退。头痛、 恶心、呕吐
❖ 嗜睡、精神倦怠 ❖ 颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽
❖ 2周左右可完全恢复 ❖ 重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复
后遗症期：
❖ 患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。 重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫 痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终 生。
乙脑的临床类型
体温 神志 抽搐 时间 后遗症/死亡
轻型 ３ ９ ℃ 轻度嗜睡 无 一周内 无
搐
极期（病程第4-10天）
❖ 高热：发热越高，热程越长，病情越重 ❖ 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情
的严重性和预后呈正相关 ❖ 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 ❖ 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝 ❖ 神经系统症状和体征：在病程10天内出现
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状
恢复期
焦虑不安、急躁等不良情绪。 ❖ 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消
极、悲观情绪。 ❖ 了解病人家庭经济状况和社会支持情况。
辅助检查
血常规
❖ 白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞 占80%以上。
脑脊液检查
❖ 压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一 般为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高， 氯化物正常。
病程的第4~10天。主要表现为脑实质受 损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥 或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥 和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰 竭为致死的常见原因。本期还会出现颅 内高压和脑疝的症状。
发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降， 症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。 重症病人可有恢复期症状，多于半年内 恢复。若半年后仍有精神神经症状称为 后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。
以下
普通型 ３ ９ ～ 嗜睡、浅 偶尔 一至二周 无
４０℃ 昏迷
重型 ４ ０ ℃ 神志昏迷 反复 可达二至四 部分有后遗症，少
左右
周以上， 数死亡。
极重型 ４ ０ ℃ 深度昏迷 反复
常死于呼衰。活者
暴发型 以上
多留后遗症。
心理-社会状况
❖ 评估病人及家属对疾病的认识程度。 ❖ 有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、
❖ 急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害有关。
❖ 有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、 抽搐或意识障碍有关。
❖ 有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧床有关。
❖ 潜在并发症：呼吸衰竭。
4Leabharlann 护理目标❖ 病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤 及并发症发生。
5
护理措施
一般护理
病情观察
对症护理
血清学检查
❖ 病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰， 有助于早期诊断 。
治疗要点
❖ 本病目前无特效疗法，以对症治疗为主， 处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人 抢救成功的关键，同时积极预防并发症。 恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和 治疗。
3 护理诊断与合作性问题
❖ 体温过高 与病毒血症有关。
❖ 病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸 及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥
流行病学
项目
内容
传染源 传播途径 易感人群
病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传 染源
主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传 播媒介
人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童 发病率最高
流行季节 具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月， 与气温、雨量和蚊虫孳生有关
用药护理
心理护理
健康指导
一般护理
项目
内容
病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，
避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以
休息与 活动
下。意识障碍者需专人看护，做好生活护 理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防 止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、
治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以
免诱发惊厥或抽搐。
早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮 饮食护 食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻