• 梗阻近端肾盂、输尿管扩张
• 曲面MPR图像更易显示输尿管受侵的情况及其继发改变
淋巴结转移
鉴
• 输尿管结石
别
诊
断
• 血块 血块大小短期可有明显变化，增强无强化，追随 检查是必要的 • 输尿管结核 病变范围长，呈不规则串珠状狭窄及扩张， 均伴有肾脏及膀胱相应的改变 • 输尿管炎症 多引起管腔渐进性狭窄，管壁轻度均匀性 增厚，边缘光整，与正常段输尿管呈移行性，无肿块形 成，沿输尿管走行的周围组织可轻度肿胀。但输尿管炎 症有时不易与Ⅰ型肿瘤鉴别 • 输尿管良性肿瘤 如乳头状瘤和息肉等与小的Ⅱ型肿瘤 鉴别困难，前者多与管壁呈窄基底相连，而广基底多为 恶性
输 尿 管 癌 Ⅰ 型
输 尿 管 癌 Ⅱ 型
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌 Ⅱ 型
输 尿 管 鳞 癌 Ⅲ 型
输尿管下段癌侵及膀胱三角区
输尿管下段癌侵及膀胱三角区－MRU三维重建
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
尿
管
癌
• 肿瘤近端输尿管及肾盂、肾盏扩张；患侧肾功能有不同
• 曲面MPR图像能清晰显示肿瘤的数目、部位、侵犯范围 及周围管壁增厚的情况，静脉期和延迟期效果更佳，梗 阻端形态不规则
• 3D图像显示局部管腔内对比剂柱变细或突然中断，管壁
不光整，梗阻端形态不规则 • 螺旋CT结合后处理技术对输尿管癌的显示、诊断和分期 价值最大
输尿管癌：分期
• T0期：肿瘤局限于粘膜内 • T1期：肿瘤侵犯固有膜
• T2期：肿瘤侵犯肌层
• T3期：肿瘤穿透外膜和侵犯周围脂肪
• T4期：肿瘤侵犯邻近脏器或伴局部淋巴结转移
输
尿
管
癌
• 单发或多发，下端多见，常合并肾盂癌或（和）膀胱癌
• 管壁增厚型（Ⅰ型）：肿瘤呈偏心性或环行局限性管壁 增厚，形态不规则，无明显肿块形成
输
尿
管
癌
• 常伴有肾盂、膀胱肿瘤，为多灶性特点；其原因是从 胚胎发生学上，肾盂、输尿管和膀胱上皮起源相同， 而且输尿管壁有丰富的淋巴管及毛细血管网，有利于 癌肿的播散，所以，如果泌尿道一处发生肿瘤，泌尿 道的其他部位也可同时或先后发病 • 生长方式：突入腔内生长；沿管壁生长、管壁增厚浸 润；大的浸润向腔外形成肿块
多发性尿路移性细胞癌
多发性尿路移性细胞癌
Hale Waihona Puke 术• 局部复发 • 淋巴结转移
后
复
发
• 远处转移至肺、肝及骨骼等处 • 少数患者术后会发现膀胱或对侧肾盂、 输尿管可重新出现肿瘤
术
后
复
发
鉴
别
诊
断
• 继发性输尿管肿瘤 包括腹膜后淋巴结、邻近器官如卵 巢、子宫、原发腹膜后的恶性肿瘤及腹膜后纤维化等压 迫和（或）直接侵犯输尿管，是临床上引起输尿管、肾 盂扩张的常见原因之一，需与Ⅱ、Ⅲ型原发输尿管癌鉴 别 • 鉴别的要点是，继发性输尿管肿瘤的输尿管被侵犯、包 绕的同时，多伴有推压移位，且病灶的横径多大于纵径 • 邻近肿瘤侵犯或包绕输尿管，使管腔不规则狭窄或闭塞
输
尿
管
癌
• 约占泌尿道肿瘤的1%~2%
• 多为移行细胞癌，少数为鳞癌，腺癌少见 • 移行细胞癌分为乳头状型和非乳头状型 ，前者约占 80%~85%，非乳头状型和40%的乳头状型是浸润性的 • 乳头状型肿瘤呈息肉状，初期多向腔内生长，晚期侵
犯管壁
• 非乳头状型为无蒂的肿瘤，恶性程度高，早期就侵犯 管壁和周围组织
• 宽窗延迟期图像有利于细小病变的显示
• 下段输尿管癌可直接侵犯膀胱或突入膀胱内，而上段肿 瘤能直接侵犯邻近肾盂 • 肿瘤穿透输尿管外膜后先侵犯周围脂肪，导致周围脂肪 间隙模糊、密度增高，伴有小条状影，然后形成管外软
组织肿块，可伴有邻近组织如同侧腰大肌、邻近大血管
等的受累或腹膜后淋巴结转移
输
程度减弱或丧失
输
尿
管
癌（MRI）
• 输尿管癌的MRI及MRU表现与CT相似 • 局限性管壁增厚或管腔内软组织肿块，呈等T1、 中等 T2 信号，信号均匀或不均匀， MRU 原始图 像多呈低信号；增强后有强化
• 与 CT 及 CTU 比较， MRI 和 MRU 显示梗阻平面较好，
但对肿瘤侵犯的判断不如前者，有时不易与结 石、血块等鉴别
• 管内肿块型（Ⅱ型）：管腔内见软组织肿块形成，无或 伴有管壁增厚 • 腔外肿块型（Ⅲ型）：肿瘤突破管壁伴有周围软组织肿 块，形态不规则，输尿管管壁外脂肪间隙模糊 • 增强后软组织肿块和增厚的管壁都有明显强化，峰值位 于静脉期
输
尿
管
癌
• 延迟期显示为管腔狭窄、腔内充盈缺损或（和）局部不 规则突然截断，肿瘤纵向侵犯的范围多明显大于横径