1200
1400
1600
死亡病例绝对值(×103)
Jiang He, Dongfeng Gu, et al. The LANCET. 2009;21;374:1765-72.
据2003年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费
和间接耗费高达3000 亿元人民币
直 接 医 疗 费 用
人民币(亿)
中国高血压防治指南2006
第二十五章
抗高血压药
Antihypertensive drugs
学习目标
➢ 掌握 抗高血压药物的分类及代表药物； 利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药、 ACEI及AT1受体阻断药的作用特点、 作用机制、临床应用及不良反应。
➢ 了解：其他抗高血压药的特点。
6亿 世界卫生组织：“全球有 人口受到高血压的侵害”
• 2025年，全球将有29.2%
的成年人为高血压患者
Patricia M Kearney, Megan Whelton, Kristi Reynolds, et al. Lancet 2005; 365: 217–23.
注：高血压定义为收缩压 ≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，或使用降压药物。
华东 19%(0.3) 中南 17%(0.2)
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
高血压的并发症
中风
冠心病
心衰
周围血管病变
BP
死亡率 致残率
终末期肾病
2005年，我国233万人因高血压过早死
亡 心血管疾病
男性 女性
脑血管疾病
男性 女性
784.2
目前,我国控制高血压所面临的严峻问题
高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低
百 分 比
11
中国心血管报告2007
中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
百分比 (%)
(a)
知晓率 治疗率 控制率
60
50.2
50
46.5
40
31.5
30
33.2
20
10
7.9
10.7
0
北部地区
南部地区
(b)
438.5
658.7 417
169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列 研究，患者血压来自于1991年测量的基线数据 ，随访10年过早死亡定义为死亡年龄小于2005 年我国人群平均寿命
（男性<72岁，女性<75岁）
冠心病
男性
71
女性高血压前期
400
600
800
1000
我国人群高血压流行情况
1. 50年来患病率呈明显上升趋势。目前我国约有 2亿高血压患者。
2. 流行两个显著特点：从南方到北方，高血压患 病率递增；不同民族之间患病率存在一些差异。
3. 高钠/低钾膳食,超重/肥胖是我国大多数高血压 患者发病的最主要危险因素。
4. 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制 率明显较低，分别低于50%、40%和10%。
高血压患病率 (%)
意大利 瑞典 英国 西班牙 芬兰 德国 美国
校正年龄和性别后，高血压定义为血压 140/90 mmHg 或正在接受治疗 Wolf-Maier et al. JAMA 2003;289:23639
2025年，全球高血压患 者人数将超过15亿
• 2000年，全球约有26.4%
的成年人为高血压患者
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人） 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)
5
中国心血管报告2007
中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”
中国各地区高血压发病率(亿)*
西北 17%(0.3)
华北 27%(1.2)
东北 25%(0.4)
西南 12%(0.2)
*数据源自2002年中国营养和健康调查
用于危险性分层的危险因素（2010）
• 高血压（1-3级） • 男性＞55岁，女性＞65岁 • 吸烟
• 糖耐量受损（2h血糖7.8-11.0）和/或空腹血糖异常
（6.1-6.9）
• 血脂异常，TC＞5.7mmol/L或LDL-C＞3.3mmol/L或
HDL-C＜1.0mmol/L
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
知晓率
60
52.5
50
40
36.8
30
治疗率 控制率
44.7 27.4
20
10.0
10
8.0
0
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
中国台湾地区人群高血压控制率
(2003年抽样调查资料)
百分比 (%)
100% 80% 60%
79% 59%
40%
《2010年中国高血压防治指南》中定义为： 在未用抗高血压药情况下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压 水平分为1，2，3级。
血压水平分类
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
20%
0% 知晓率
64% 47%
男性 女性
29% 21%
治疗率
控制率
我国人群高血压发病的重要危险因素
➢ 高钠、低钾膳食 ➢ 超重和肥胖 ➢ 饮酒 ➢ 精神紧张 ➢ 吸烟、血脂异常、糖尿病
10月8日-“全国高血压日”。
高血压定义
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的 临床综合征，是最常见的心血管疾病。
继发性:症状性高血压，10%
-疾病（肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤等） -妊娠、药物
影响预后的危险因素分层
其它危险因 素及疾病史
无其他危险 因素
正常l SBP120–
129 或 DBP80–
84
一般
血压 (mmHg)
正常高限
SBP130– 139
或DBP85– 89
1级
SBP 140– 159
或DBP 90– 99
2级
SBP160–179 或DBP100–
109
一般 低危 中危
3级 SBP180 或 DBP110
高危
1－2危险因 素
低危
低危
中危
中危 极高危
≥3个危险因 素或TOD或 糖尿病
中危
高危
高危
高危 极高危
ACC
高危 极高危 极高危 极高危 极高危
ACC,并存临床情况; TOD,靶器官损害;
＜120
和＜80
120-139
和/或80-89
≥140
和/或≥90
140-159
和/或90-99
160-179
和/或100-109
≥180
和/或≥110
≥140
和＜90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
高血压分类
原发性:又称高血压病，90% -交感神经系统
-肾素-血管紧张素-醛固酮系统