19
20
RDS
期 21
RDSII
插 管 位 置 低
22
23
24
肠 壁 积 气
25
膈 疝

仰卧位，上身略高 剑突下或剑突肋骨角处指向左肩处进针，与正
中线和水平面各呈45度角 边进边抽，约1－2cm 进入心包腔后固定针头，抽气至无气 CPAP、VT下可作闭式引流，负压5cmH2O。 CXR心包积气消失，引流管无气，夹管，6－
12h复查CXR，无气拔管。
17
腹腔穿刺排气
钝 5、气腹：腹叩诊鼓音、肝浊音界消失
5
CXR
气胸：局限、弥漫无肺纹透亮影，肺内缩 纵隔气肿：胸腺帆状征，心包外月牙透亮带 间质气肿：弥漫性肺内型、胸膜内侧型，线
状或小圆形透亮影、肺容积增加 心包积气：心包穹隆部见月牙样气体影 气腹：膈下镰状影 全身性空气栓塞：心脏、大血管内见气体像
6
3
临床表现
轻症多无症状 重症诱因下突发
突发性呼吸困难、呻吟、紫绀、烦躁不安。 Vent下病情突然恶化，尤应怀疑。
4
临床表现
1、张力性气胸：胸廓膨、肺音低、心纵隔健侧
移 2、纵隔气肿：气促、胸骨隆、颈锁骨下皮下气肿 3、间质气肿：青紫、呼吸困难，低氧、 CO2潴
留 4、心包积气：心包填塞征，青紫、BP降、心音
排尿后仰卧位 脐耻联线中上1/3 脐髂上嵴中下联线1/3
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名词
新生儿气漏（air leak of the newborn） 气胸（pneumothorax，PT） 间质性肺气肿（pulmonary interstitial emphysema，PIE） 纵隔气肿（pneumomediastinum，PM） 心包积气（pneumopericardium，PPC） 气腹（pneumoperitoneum，PPT） 外源性气体综合征（extraneous air syndromes，EAS） 冷光源透照（transillumination） 帆状征（sail sign） 心包膜外月牙状透亮带(angel wing) 心包穹隆部月牙样气体影（Halo sign）
新生儿气漏
(Air Leak of The Newborn)
1
•定义:各种原因造成肺泡内压过高，
致肺泡破裂、气体外漏。
分类:
气胸 间质性肺气肿 纵隔气肿 心包积气 气腹 全身性血管内空气栓塞
2
诊断
病史:
肺内因素
HMD、MAS、肺部感染、肺发育不良
治疗并发症
复苏、肺穿通、VT（插管、吸引、对抗）
方法：
闭式引流 心包排气 腹腔穿刺排气
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胸腔闭式引流
锁骨中线2肋间、腋前线4肋间 肋骨上缘垂直进针，1－1.5cm 负压10－20cmH2O 随访X线，了解肺复张情况 观察引流是否通畅 VT者调整参数（下调PIP、PEEP、Ti，上调
RR、FiO2，正常血气） 空气停排24h夹管，24－48h后CXR无气拔管
右侧气胸 I
7
双侧气胸
8
右侧气胸/左侧膈疝
9
右侧气胸/间质气肿
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纵隔气肿
11
/
间 质 气 肿 插 管
12
间 质 气 肿
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鉴别诊断
PIE----BPD、WMS PT、PM----膈疝 PT、PM----心力衰竭、肺水肿
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治疗
原则：
原发病治疗 保证氧供，镇静 保持内环境稳定 纠正脏器功能衰竭