椎体外系反应（最常见）
• 迟发型运动障碍：由于大量长期使用抗精神病药物 引起，特点为不自主、有节律地刻板式运动，表现 为吮吸、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、肢体舞蹈样动 作；
• 综合治疗措施：首先减量换用椎体外系反应小的药 物，并停用抗胆碱能药物，可肌注或静脉滴注异丙 嗪连续2周后，口服25—50mg，每天3次。
• 措施：减量或停药后恢复正常；用药起始剂量要低、加量 要慢。
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精神方面的症状
• 在开始使用镇静作用强的药物时，患者会出现乏 力、嗜睡、精神不振等。通常可逐渐耐； • 有时患者还变现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动时， 要注意原精神症状鉴别，正确处理；
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血液学变化
• 粒细胞减少或缺乏、再障、溶血性贫血、血小板减少性紫癜。 粒细胞减少为常见，发生率为0.1%～0.7%，以氯氮平所致 的比率为高，属变态免疫反应。早期诊断，及时处理，严重 者如处理不当者可能造成死亡。服用氯氮平患者定期查血。
20世纪90年代开始，第二代抗精神病药 （非典型）
代表药物：氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮， 齐拉西酮，氨磺必利，阿立哌唑等；
特点： 不仅对阳性症状更有效，而且对阴性症状、 情感症状和认知功能损害等多维症状也有疗效， 显著减少锥体外系不良反应发生。
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常用抗精神病药物
抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 氟西 汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、米 氮平等。
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椎体外系反应（最常见）
• 急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床 表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上翻、斜颈、面部 扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可 引起呼吸困难，窒息；
• 措施：即刻肌注东莨菪碱0.3mg可迅速缓解，必要时减 量或停药；
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椎体外系反应（最常见）
• 静坐不能：在治疗1-2周后最为常见，发生率 约20%。表现为无法控制的烦躁不安、不能 静坐、反复走动或原地踏步；重者可有焦虑、 易激惹 • 措施：苯二氮卓类药和β-受体阻滞剂有效， 而抗胆碱类药物通常无效；
抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、丙戊酸盐、卡 马西平。锂盐是躁狂症的首选药。
抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环 酮等。
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抗精神病药物不良反应及处理
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抗精神病药物不良反应及处理
抗精神病药常见的不良反应 • 锥体外系反应 • 心血管反应 • 精神方面的症状 • 血液学变化 • 对内分泌及代谢的不良反应 • 皮肤过敏反应 • 恶性综合征 • 药物过量中毒
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体重增加
赵靖平教授牵头的实验证明：二甲双胍对预防奥氮平引起的 体重增加有明显的效果
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代谢综合征
• 代谢综合征包括：糖代谢异常；脂代谢异常；血压升高；腹型肥胖． • 目前的诊断标准为： １）甘油三脂≥1.7mmol/L（150mg/dl） ２）空腹高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ-Ｃ）：
男< 0.9mmol/L 女＜1.1mmol/L ３）血压≥130/85mmHg ４）空腹血糖≥5.6mmol/L 餐后２小时血糖7.8mmol/L ５）超重或肥胖：BMI＞25kg/㎡，腹围 男性＞90cm，女性＞85cm 具有以上三项者可考虑代谢综合征的诊断
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目录
常用抗精神病药物 抗精神病药物不良反应及处理
碳酸锂中毒
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精神分裂症治疗史——两个阶段
• 20世纪50年代初，第一代抗精神病药
• 代表药物：氯丙嗪，氟奋乃静，氟哌啶醇等； • 特点：主要针对阳性症状，而对阴性症状和认
知缺陷缺乏疗效，常常引起锥体外系和迟发型 运动障碍等不良反应。
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精神分裂症治疗史——两个阶段
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皮肤过敏反应
• 皮炎：药物性皮疹，以氯丙嗪为多见；多出现散在性皮疹，见 于面部、四肢、躯干，严重时会发生脱落性皮炎，以氯丙嗪引 起为多，常在服药第1月内发生。
• 处理：一般药疹 ，不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生 素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等；
• 剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布， 若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂 量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；对症及 支持疗法；
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恶性综合征
• 为少见的严重副作用，死亡率较高 • 特征是持续高热、显著的帕金森综合征（肌肉强直、运
动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难）、植物神经功 能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速、高热）； 可出现意识障碍、急性肾衰，死亡率约20-30%，实验 室检查 白细胞增高、转氨酶升高、磷酸肌酸激酶和肌 红蛋白升高。发现后立即停药，并采取综合措施进行治 疗；
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椎体外系反应（最常见）
• 类帕金森症：最为常见，治疗最初1-2月发生 发生 率高达56% 。表现为运动不能、肌肉强直、静止 性震颤；临床表现：动作笨拙、迟缓、少动、肌肉 僵硬、面具脸、曳行步态、静止性震颤和流涎、多 汗及皮脂溢出。
• 措施：可用抗胆碱能药物治疗。如：安坦或东莨菪 碱口服、肌注
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药物过量中毒
处理原则：早发现、早诊断，洗胃支持治疗和对 症治疗 洗胃和导泻：1:5000高锰酸钾溶液5-10kg反复洗 胃，活性碳吸附（锂盐无效） 支持治疗：保温、吸氧、预防感染 抗惊厥补液 维持水电解质酸碱平衡 对症治疗：抗休克、升压、扩容、纠正心律失常 等，严重者进行透析
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心血管反应
• 机制：阻断1 肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为： 体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、 异常心电图。
• 特别注意：QT间期延长至450ms时，就要引起警惕，超过 500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危 险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。
• 处理： 一旦发生立即停药。抗感染、输血或给予白细胞升 高的药物（如利血生10-20mg，3次／日；维生素BB41020mg，3次／日），定期查血常规；
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对内分泌及代谢的不良反应
• 主要表现为糖代谢异常及高催乳素血症 • 氯氮平、奥氮平易引起糖代谢异常，体重增加，食欲增加，
血糖血脂升高，代谢综合症。处理：增强锻炼，可联合二甲 双胍用药； • 利培酮、舒必利、氨磺必利易引起血清催乳素增加，抑制促 黄体激素和促卵泡激素，导致闭经、泌乳、月经紊乱，男性 乳房发育，射精延迟，性功能障碍。一般无需处理，停药后 可恢复；由于影响生长发育，儿童不宜长期用药。