•神经肌肉功能障碍
帕金森病、脊髓灰质炎
•过度肥胖或消瘦
自我概念评估
方法和内容
身体自我——会谈法
-对你来说，身体哪一部分最重要?为什么?
-你最喜欢自己身体的哪些部位?最不喜欢的 又是哪些部位?
-外表方面，你最希望自己什么地方有所改变? 他人又希望你什么地方有所改变?
-对体像已有改变者，应询问：这些改变对你 的影响有哪些?你认为这些改变使他人对你 的看法有何改变?
Chapter 5
心理及社会状况评估
第一节概述
概述
目的
1. 评估护理对象的心理状况，找出现存或潜
在的健康问题 2. 护理对象的角色功能、家庭、文化、环境 背景，判断是否存在角色功能紊乱等 3. 为制定护理干预计划、选择心理护理措施 及沟通方式提供依据
概述
方法
会谈法 观察法 医学检 测法
心理测量法
-Sears自我概念量表
-Michigan青少年自我概念量表

-Coopersmith青少年自尊量表
Rosenberg 自尊量表
项目 非常 同意 同意 不 同意 很不 同意
1.总的来说，我对自已满意 2.有时，我觉得自己一点都不好 3.我觉得我有不少优点。 4.我和绝大多数人一样能干 5.我觉得我没什么值得骄傲的。 6.有时，我真觉得自已没用 7.我觉得我是个有价值的人 8.我能多一点自尊就好了。 9.无论如何我都觉得自己是个失败者。 10.我总以积极的态度看待自己
注意力不集中有关 语言沟通障碍 育障碍有关 与思维障碍、意识障碍、语言发
病人角色
特点 1. 脱离或减轻日常生活中的其他角色。 2. 病人对其陷入疾病状态没有责任，不应受 责备。 3. 病人有恢复健康的义务。
4. 病人有寻求可靠治疗技术帮助，并和医护 人员积极配合的义务。
病人角色 适应不良
1. 病人角色冲突 2. 病人角色缺如 3. 病人角色消退
第二节心理评估
对内在和外在 的心理活动即 心理现象的评 估 自我概念 认知 情绪和情感 个性 压力与压力应对
自我概念
Self-concept
定义
人们通过对自己的内在、外在特征以及他人
对其反应的感知与体验而形成的对自我的认
识与评价。
个体在与其心理社会环境相互作用过程中形
成的动态的、评价性的“自我肖像”。
自我概念评估
身体自我——会谈法
乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么 一下子变得如此畸形。有洗澡的时候，真不敢
方法和内容
照镜子。我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，
再也不能穿了。（哽咽、流着泪陈述）
自我概念评估
会谈法
•社会认同
-从事什么职业？是某政治或学术团体成员吗？ 你的家庭、工作情况如何？ 你最自豪的个人成就有哪些？ •自我认同与自尊 -总体来说，你对自己满意吗？
自我概念
组成 身体自我 社会认同 自我认同 自尊
身体自我
body self
•人们对自己身体外形以及身体功能的 认识与评价 •分为客观体象和主观体象 •自我概念中最不稳定的部分，较易受疾 病、手术或外伤的影响
社会认同
social identity
•个体对自己的社会人口特征及社会名誉、 地位的认识和估计。
自我认同
personal identity
•个体对自己的智力、能力、性情和道德
水平等的感知与判断。
自尊
•人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不 容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情 感体验。 •源于对自我概念其它组成部分的正确认识， 对自我价值、能力和成就的恰当估计 •一种主观的判断和评价
•自尊与自我期望密切相关
长期自尊低下
与疾病导致的躯体功能下降有关
与事业失败、家庭矛盾有关
临床案例
一名超模为减肥而患厌食症
临床案例
频繁自杀的患者 “我没有用了，活着只能
给家庭和社会带来负担”
认知评估
护理诊断
急性意识障碍/慢性意识障碍 精神疾病、药物滥用等有关 记忆功能障碍
与感觉器官疾病、
与脑部器质性疾病、应激事件、
四级评分量表，“非常 同意”计4分，“同意”计 3分，“不同意”计2分， “非常不同意”计1分， “1、2、4、6、7”正向记 分，“3、5、8、9、10” 反向记分，总分范围是1040分，总分越高，说明自 尊水平越高。
护理诊断
体象紊乱
与身体功能变化有关 与人格障碍有关
自我认同紊乱
情境性低自尊
自我概念
影响因素

早期生活经历 正常生理变化


健康状况
文化、环境、人际关系、经济、职业、 个人角色

健康状况
•疾病或外伤所致身体某一部分丧失 截肢、乳房切除 •生理功能障碍 脑血管意外、癌症、瘫痪 烧伤、关节炎、多毛症 视觉或听觉障碍、口吃
•疾病或创伤所致体表变化 •感、知觉或沟通功能缺陷
特殊治疗或 生理障碍 疾病或外伤 不良反应 疾病或外伤 致容颜改变 致身体残缺
神经质动作，望着固定位置 ……
心悸 食欲减退 睡眠障碍 运动迟缓
生理
自我概念
心理测验 —投射法 主要用于对儿童体像的评估
评估方法
和内容
自我概念
心理测验 —评定量表法 -Rosenberg自尊量表
评估方法
和内容
-Pieer-Harries儿童自我概念量表
-Tennessee自我概念量表
4. 病人角色强化
5. 病人角色恐惧
case
患者，男，28岁，采购员，因1个月前发生呕血， 经当地医院对症处理好转，为进一步明确诊断 和治疗而就诊于本院，以肝硬化门脉高压、食 道静脉曲张收住院治疗。入院后，患者表示不 适应医院的生活规律，不遵守院规，爱在病房 打牌、看电视，易激动，不控制自己的情绪， 不听医护人员的劝说，认为自己所患疾病不严 重。一天晚上在看电视足球赛时，异常激动， 大声说笑欢呼，约 10 分钟后突然呕吐鲜血约 2000ml，经及时抢救转危为安。
方法和内容
-你对自己的个性特征、心理素质和社会能力满 意吗？
自我概念评估
观察法
方法和内容
外表
是否整洁? 穿着打扮是否得体? 身体哪些部位有改变?
语言行为 我真没用；看来我是没希望了 非语言行为 不愿见人； 不愿照镜子；……
行为
自我概念评估
观察法
方法和内容
情绪
焦虑、抑郁等 注意力无法集中，易激惹；
护理专业中自我概念的组成
身体自我 (body self) 外形与身体功能 自尊 (self-esteem) 个人尊严、人格
自我认同 (personal identify) 智力、能力、 性情、道德水平
社会认同 (social identify) 社会人口特征 名誉地位
自我概念
的形成
•自我概念是社会化产物 •库利的“镜中自我”理论，认为个体对自 己的认识是他人关于自己看法的反映。 福柯：自我并不是事先给定的，而是由我们 每个人用一天一天的生活创造出来的。