• 临床输血管理委员会名单： • 主 任 委员：冯平顺 • 副主任委员：秦莉 （医务科主任） 贾卫平（ 检验科主任） • 委 员：姬雪梅（质控科主任） 葛晓鹏（麻 醉科医生）谈亚君（内科主任） 刘养貌（外科主 任） 屈晓娟（妇科主任）马丽娜（手术是护士长 ）王侠侠（总护士长）李芳(院感负责人） 陈娜( 输血专干） • 临床输血管理委员会 5
四棉• • • • • • • •
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一、临床输血管理委员会及职责 二、临床输血申请分级管理、审核、报批制度 （附《大量用血审批表》） 三、输血前告知制度 四、输血核对制度 五、临床输血操作规程 六、临床科室和医师用血评价及公示制度 （附《临床用血评价表》） 七、临床用血前评估和用血后效果评价制度 八、实施储存式自身输血的规定
• 1.护理人员接到临床输血申请单后，必须核对 患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号 、诊断和输血治疗知情同意书。必须在采血管上 贴上条形码标签，填写患者的姓名、科室、床号 、采血时间。 • 2.抽取血型交叉配血试验标本时，必须有二名 护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床 边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可 抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格 遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集 10 血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。
预定输血 成分及数量
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输血科主任（负责人）签名： 医务科意见：
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医务科签名（盖章）：
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输血前告知制度
• 1、血液及血液制品在临床使用过程中，不可避免会发生一些不良反应 ，甚至输注无效或输血传染疾病。为促进医患沟通，减少纠纷，依据《临床 输血技术规范》，制定输血前告知制度。 2、输血前告知病人血液输注的治疗作用，同时告知病人血细胞输注是 一种组织移植，可能发生急性或延缓性排斥反应。 3、告知病人输血过程中可能出现发热反应、过敏反应或溶血反应等。 4、告知病人由于可能存在血小板抗体而导致血小板输注无效。 5、告知病人输血有传播疾病的风险，为了达到抢救或治疗目的，病人 应了解并承担这种风险。
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6、告知病人输血时若出现反应，输注剩余的血液不得退回血库，所付 的费用也不作退款处理。
7、医患双方在《输血治疗知情同意书》上签字。 8、血型未查清楚而又确需紧急输血的情况下，向患者或家属告知血型 9 未明时输血的不良反应，并在《紧急输血（血型未查）治疗同意书》上签字
输血核对制度
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大量用血审批表
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6.输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对 ”标准，严格查对输血记录单及血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损 渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。 7.输血时，由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同到患 者床边核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认 与输血记录单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3 分钟后方可离开。 8.输血核对内容记录于《护理输血安全记录单》上。
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• 九、 控制输血严重危害（SHOT） （输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）方案 • 十、 临床输血应急预案 • 十一、输血室工作制度 • 十二、临床用血管理制度 • 十三、临床用血审核制度 • 十四、临床用血医学文书管理制度 • 十五、血液发放和输血核对制度 • 十六、输血不良反应处理及回报制度
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十七、发生输血反应的应急预案与流程 十八、 临床用血知识培训制度 十九、无偿献血知识培训制度 二十、成份输血考核办法 二十一、临床用血考核细则 二十二、临床输血技术规范（卫生部2000版） 二十三、医疗机构临床用血管理办法（卫生部 2012版）
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临床输血管理委员会及职责
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6．对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度及合理用血的教 育和培训。
7. 指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。 8．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。
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9．每季度召开工作会议一次，年底向医院提交年度临床输血工作总结 分析报告及次年年度临床输血工作计划，并提出合理性建议，不断提高输血 管理水平。
10. 承担医院交办的有关临床用血的其他任务。
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11．由医务科负责临床输血管理工作。
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临床输血申请分级管理、审核、报批制度
• • • 1、用血科室必须严格掌握用血适应证和禁忌证，合理应用血液资源， 避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。 2、输血适应证严格按照《临床输血技术规范》执行。成人失血量在 600ml以下的原则上不输血。 3、同一患者一天申请输血量600ml（或红细胞3U）以上的，由经治医 师提出申请，主治以上医师签名审核。 4、同一患者一天申请输血量600ml---800ml（或红细胞3U-4U）以上的 ，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医师签名审 核后，方可备血。 5、同一患者一天申请输血量800--1600ml（或红细胞4--8U）的， 由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医师签名审核后， 科主任核准签发后，方可备血。 6、 同一患者一天申请输血量达到或超过1600ml的， 由具有中级以上 专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医师签名审核后，科主任核准 签发后，报医务科批准，方可备血。 7 7、急诊用血后应当按照以上要求补办手续。
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2．积极推动科学、合理、有效、安全的输血理念，并提供咨询和实践 指导，定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作， 提高临床合理用血水平。 3．监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估 输血治疗的质量和效果。 4．组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少其发 生的措施和方案。组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 5．评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。