预防医学
绪
论
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授课教研室及主讲教师介绍
天津医科大学，公共卫生学院 流行病学教研室，国家级精品课程 谢 娟，医学博士，xiejuan@ 职心乐，医学博士，zhixinyue@
办公室401，23542659
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教 学 内 容
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2 3 4 5 6 预防医学与公共卫生 医学模式和健康观 主要疾病的流行形势
目的
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很多人落水了，怎么办？！！！
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Prevention
Selfmanagement
Disease detection and management
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预防医学的特点
工 作 对 象: 个体和群体 着 眼 于: 健康和无症状患者 研 究 重 点: 影响健康的因素与人群健康的关系 采取的对策: 更具积极的预防作用和更大的效益 研 究 方 法: 注重微观和宏观相结合、多学科技术和 方法的综合应用
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全球预防
群体预防
个体预防
(二)预防医学发展简史
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(二)预防医学发展简史
The plague, which took place in Europe in 14 century, caused death of 20 million people , accounting for 1/4 total population of Europe. The smallpox, which took place in Europe of 17~18 century , resulted in death of 150 million people.
新公共卫生(The new public health):在政府的领导下， 在社会的水平上，保护人民远离疾病和促进人民健康 的所有活动。 新公共卫生核心内容是强调政府在卫生事业中的核心 地位，同时更为重视社会科学对促进人们健康的作用， 强调发展社区。 ----WHO (1986)《渥太华宪章》
该模式与社会医学模式的不同之处在于“社会”和 “生态”这两个词。 “社会”是指人的社会性，主要指社会生态即文化传 统、价值观念、生活方式等。 生态指的是人类生存环境，不仅包括自然环境而且包 括社会环境。由此生态可以分为自然生态和社会生态 两个方面，其核心思想是人的健康不仅包含身体、精 神和社会方面的完好状态，而且包括人类与生态环境 的和谐共存和发展。
占死亡的百分比%
12.2 9.7 7.1 5.1
腹泻
HIV/AIDS 结核病 气管、支气管、肺癌 道路交通事故 早产儿和低出生体重
2.16
2.04 1.46 1.32 1.27 1.18
3.7
3.5 2.5 2.3 2.2 2.0
（WHO, 2008）
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按病因分列的全球死亡人数，2005年
12%；1995年肺癌的发病率下降了9.1%，肺癌的死
亡率下降了6.7%。
如我国现在开始减少纸烟的消费，肺癌的死亡率将在 2020年才会开始下降。
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3.第三次公共卫生革命 以社会生态学模式的综合干预措施来提高人群健康 和生活质量的健康促进。
------1999,Breslow,JAMA 对象：文明病、社会病、富裕病等 武器：保护环境、自我保健、家庭保健及社区保健等 综合性措施。
全球卫生战略与初级卫生保健 预防医学与公共卫生的发展趋势与策略 临床医生的战略觉醒
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一、预防医学与公共卫生
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现代医学的构成
基础医学
临床医学
预防医学
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(一)预防医学(preventive medicine)的定义
范畴
对象
预防医学是应用卫生统计学、流行病学等原理和方法， 研究人群的健康水平及与其有关的生态环境，通过实 施公共卫生策略和措施，改善社区卫生，预防和控制 疾病，促进人类健康。
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(二)健康观
健康所系，性命相托 什么是健康？
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The definition of health
Health is a state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.
——《黄帝内经》
“知道是什么样的人患病，比知道这个人患的是什么 病更重要”
—— 希波克拉底
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16世纪中叶，以个体防治为主 的卫生学诞生。 19世纪末到20世纪初，与烈性 传染病的斗争，使以个体预防 的卫生学扩大为群体预防的公 共卫生。(第一次卫生革命) 20世纪中叶以后，预防医学发 展呈现国际化倾向，各国联合 行动预防疾病。 当今，提倡以科学、文明、健 康的生活方式来预防慢性病和 意外伤害。(第二次卫生革命)
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History
Retrospection
The outbreak of “Spanish flu” in 1918 caused death of 40 million people all over the world.
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(二)预防医学发展简史
1.第一次公共卫生革命 是针对严重危害人类健康的传染性疾病和寄生虫病 展开的，是19世纪后半叶从欧洲开始的，通过控制传 染源、预防接种、改善环境等措施，以控制传染病的 流行。
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“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民 的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为 重要和更值得关注的了”。 ------罗斯福
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三、国际、国内主要疾病的流行趋势
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（一）世界十大主要死因
死因 冠心病 中风和其它脑血管疾病 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺病 死亡人数（百万） 7.20 5.71 4.18 3.02
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二、医学模式和健康观
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医学模式 定义
医学模式是指在一定历史时期内医学发展的基本观点、 概念框架、思维方式、发展规范的总和，是人们对健 康和疾病观察和处理方法的高度概括。 医学模式是预防和卫生保健工作的指导思想。
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(一)医学模式
对象：急性传染病、寄生虫病、地方病 武器：预防接种、杀虫灭菌、抗菌药物
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传 染 病 死 亡 构 成 比
19世纪
20世纪中后期
1995
2005
年代
图 全球传染病死亡人数构成比的长期变化趋势
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(二)预防医学发展简史
2.第二次公共卫生革命 是以预防慢性非传染性疾病为主攻目标，通过发展 早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康危险 因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体 育锻炼等措施，努力降低慢性非传染性疾病的发病率 和死亡率。
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(三)公共卫生(public health)
公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防 疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺 术。 ------1920,Winslow 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件， 预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯 和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促 进人民身体健康的目的。 ------2003,吴仪
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(一)医学模式
2.生物-心理-社会医学模式
该模式要求医学把人看成是一个多层次的、完整的统 一体。也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物 的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。 这是对生物医学模式的进一步完善和补充。
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(一)医学模式
3. 生物-心理-生态医学模式
对象:慢性非传染性疾病(癌症、心血管疾病) 退行性疾病(糖尿病、老年痴呆、骨质疏松等)。 武器：社会医学、心理医学、行为科学等
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(二)预防医学发展简史
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(二)预防医学发展简史
美国通过健康教育在人群中大力禁烟后，其成人吸烟

率自1971年的37%降至1994年的25%，23年来下降
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(三)公共卫生(public health)
公共卫生的功能
预防疾病的发生和传播； 保护环境免受破坏； 预防意外伤害； 促进和鼓励健康行为； 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复； 保证卫生服务的有效性和可及性。
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(三)公共卫生(public health)
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(三)公共卫生(public health)
公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公 共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。 它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网 络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组 织机构。