大量因急性加重住院的慢阻肺患者之前未被诊断
一项英国研究，首次因AECOPD住院患者中，34%在 入院前未被诊断为慢阻肺1。
首次因AECOPD住院患者(n=41)
34% 诊断为慢阻肺
在入院前未被
过去1年≥1次因急性加 重住院者，即为慢阻肺 急性加重高风险患者。
一项意大利研究中，118例因AECOPD急诊的患者中，28%（33/118）在急诊前未被诊断为 慢阻肺，而在这33例患者中，82%为中度至极重度慢阻肺，且其中12%已存在呼吸衰竭2。
总体慢阻肺人群
（n=8217）
35.6 慢阻肺患者家庭每年人均收入3600元
（n=7383）
%
30.3%
过去1年因呼吸症状住院的患者
总体医疗费用
（n=7383）
1例慢阻肺患者年平均 直接经济负担1090元 自费药物 4.5% 其他 住院费用
20.5%
32.5 %
门诊费用 [值]
Lou P, et al. BMC Public Health. 2012;12:287
我国40岁以上人群COPD患病率情况
中华流行病学杂志2016年1月第37卷第1期，119-124页
我国≥40岁不同性别、 地区人群COPD患病率情况
中华流行病学杂志2016年1月第37卷第1期，119-124页
85%慢阻肺患者在被诊断前5年间 就曾因下呼吸道病症就诊
1
诊断前0-5年就有可能通过肺功能检查发 现慢阻肺的几种情况
未及时诊断
未听说过慢阻肺
未规范治疗
规律或间断使用吸入器、 雾化器给药，n=0（0%） 规律或间断使用氧疗
n=0（0%）
n=7921（96.4%）
目前确诊的 慢阻肺患者
n=8217
自认为患有慢性支气管 炎 n=6541（79.6%）
康复治疗或外科手术
n=0（0%）
自认为患有肺气肿
n=1241（15.1%）
肺功能检查让“慢阻肺”不再沉默
慢阻肺规范诊疗
仅供医疗专业人士参考Fra bibliotek审批号：437.420,022 有效期至：2017/06/03
1
慢阻肺应及早诊断 ——未及时诊断或误诊，导致未接受规范治疗 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准 ——来自一个真实病例的诊断分析
目录
2 3
慢阻肺易被误诊的原因 ——慢支与慢阻肺的相似与差异
6.5%
曾被确诊为慢阻肺
无症状
经肺功能测试诊断
1.Zhong N, Wang C, Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China. AJRCCM 2007;176:753-760 2.何权瀛.中国呼吸与危重监护杂志.2014;13(2):109-111.
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2016
中国慢阻肺患者诊断严重不足， 肺功能检查率低
• 一项全国范围内的一项大型、基于人群的横断面调查，>2万人完成调查，年龄40岁及以上。 • 结果显示，在调查中所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅35.1%以往曾被确诊为肺气肿、哮 喘、支气管炎或慢阻肺；仅6.5%以往曾接受肺功能测试。
诊断思路
慢支、慢阻肺的临床症状具有很 大相似性
仅依据临床症状无法确诊
辅助检查
确诊
通过临床常用辅助检查，仍无法明确诊断
• 血常规：RBC 5.95×1012/L, HCT 52.3%, WBC 9.86×109/L,N 6.6×109/L，MNC 0.65 ×109/L，hs-CRP 9.8mg/L； • 血气分析：SpO2 94%；
n=38859
• 因下呼吸道病症就诊
85%
下呼吸道感染：如支气管炎、气管炎和肺炎， 可能需要抗生素治疗
•
非感染性下呼吸道症状：如呼吸困难、过度 通气、咳嗽和喘息
n=38859
2
55% 因下呼吸道症状接受 抗生素治疗
3
n=38859
38% 胸部影像学检查
Jones RC, et al. Lancet Respir Med. 2014;2(4)267-76
• 胸部CT：提示双肺肺气肿；
通过肺功能检查，确诊患者为慢阻肺
该例患者的肺功能检查结果显示：以阻塞为主的重度混合性通气功能障碍 FEV1/FVC=0.71/1.92=0.37 FEV1=0.71 L（支气管舒张剂前），0.76L（支气 管舒张剂后），FEV1变化%=6.7% FEV1预计值%=26.2%（支气管舒张剂后）， FEV1%M=34.3% RV/TLC=52.82%
症状 慢性咳嗽、咳痰、喘息 伴吸烟史多年
现病史 ：患者反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余年，近年平
地正常步伐行走即出现气促。外院诊断为慢性支气管炎， 未予特殊治疗。患者既往1年共出现病情急性加重超过 12次，住院3次。每次发作均给予静脉使用抗生素、糖
诊断 慢支 慢阻肺
皮质激素、平喘、化痰治疗，但出院后均未再接受治疗。
VC MAX FVC FEV 1 FEV1%M PEF FEF25 FEF50 FEF75 Date Time Pred 3.81 3.66 2.89 77.72 8.86 7.52 4.11 1.19 Act1 2.06 1.92 0.71 34.3 2.81 0.46 0.35 0.16 16-3-07 13:54:09 %(Act1/P 54.2 52.4 24.5 44.1 31.7 6.1 8.5 13.4 Act2 1.96 1.96 0.76 38.65 2.17 0.53 0.32 0.21 16-3-07 14:17:14 %(Act2/P 51.3 53.4 26.2 49.7 24.5 7.0 7.8 17.6 %CHG -5.3 1.9 6.7 12.7 -22.8 14.6 -8.6 31.2
1. 2. 3. 4. 5.
Jones RC, et al. Lancet Respir Med. 2014;2(4)267-76 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2016 Lou P, et al. BMC Public Health. 2012;12:287 Hoogendoorn M, et al. Eur Respir J. 2011;37(3):508-15 钟南山. 中华结核和呼吸杂志2012;35(4):243-245
因AECOPD急诊患者(n=118) 因AECOPD急诊且之前未被诊断为慢阻肺的患者(n=33)
28% 诊断为慢阻肺
在急诊前未被
82%
中度至极重度慢阻肺 （GOLD ≥2级）
1. Bastin AJ, et al. Chron Respir Dis. 2010;7(2):91-97 2. Zoia MC, et al. Respir Med. 2005;99(12):1568-1575
1
慢阻肺应及早诊断 ——未及时诊断或误诊，导致未接受规范治疗
目录
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肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准 ——来自一个真实病例的诊断分析
慢阻肺易被误诊的原因 ——慢支与慢阻肺的相似与差异
伴有咳嗽症状的吸烟者中，肺功能下降者比例高
芬兰35-70岁吸烟人群
30% FEV1下降者比例（%） 25% 27%
使用茶碱治疗呼吸困难
n=4215（51.3%）
自认为患有哮喘
n=444（5.4%）
使用抗生素治疗急性加重
n=3418（41.6%）
Lou P, et al. BMC Public Health. 2012;12:287
慢阻肺未规范治疗，导致高住院率，经济负担沉重
• 一项中国农村慢阻肺患者的治疗现状和经济负担研究。对江苏徐州周边农村8217例慢阻肺患者进行面对面访视， 获取有关疾病认知度、治疗用药、急性加重和经济负担的信息。其中7383例患者资料符合经济学分析要求。 • 结果显示，确诊的8217例COPD患者中，2925（35.6%）在过去1年曾因呼吸症状住院。
40%
占慢阻肺患者百分比 30% 20% 10% 0%
35.1%
6.5%
曾被确诊为肺气肿、哮喘、 支气管炎或慢阻肺
Zhong NS, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60
经肺功能测试诊断
一个慢支样症状的病例
患者，男，66岁 主诉：反复咳痰喘10余年，近一周咳黄脓痰
患者1周前受凉后出现咳黄脓痰，无发热，为进一步治 疗，前来就诊。 既往史：吸烟史40年，每日20支，戒烟20余天。 查体：神清，精神萎靡，桶状胸，两肺听诊呼吸音粗， 两肺可闻及较多干啰音，心率78次/分，律齐，两下肢 轻度凹陷性水肿。 辅助检查：胸片遗失，患者回忆为慢支、肺气肿。
该患者的症状既符合慢支，又符合 慢阻肺，如何诊断？
20%
15% 10% 5% 0%
18%
所有吸烟者
吸烟伴咳嗽
Bellamy D. Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care. 3rd edition 2004.
慢支样症状患者均需进行肺功能检查， 以确诊是否为慢阻肺
任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰症状，以及具有慢阻肺危险因素暴露史 的患者，均应考虑慢阻肺的临床诊断，并需进行肺功能检查，以明确诊断。 ——GOLD 2016
中国慢性阻塞性肺疾病早期诊断率低， 且初诊为慢性阻塞性肺疾病中重度者超过60%2