• 兰索拉唑 ①对兰索拉唑过敏者
• 泮托拉唑 ①对泮托拉唑过敏者②哺乳期妇女
• 埃索美拉唑 ①对埃索美拉唑、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者 ②哺乳期妇女
给药速度
• ①奥美拉唑注射剂：推注速度40mg不可少于2.5分钟；静脉滴注40mg时间 不少于20分钟。
• ②泮托拉唑注射剂：推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不 少于15-30分钟。
• 消化性溃疡 • 卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征 • 胃食管反流征 • 上消化道出血 • 根除幽门螺杆菌（hp）
Zollinger-Ellison综合症 一种由胰腺或十二指肠的 产胃泌素肿瘤引起的，以 明显的高胃泌素血症,高 酸分泌和消化性溃疡为特
征的综合征。
应激性溃疡SU
• 最常见的应激源有： • 1、重型颅脑外伤； • 2、严重烧伤 • 3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后； • 4、全身严重感染； • 5、多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)； • 6、休克，心、肺、脑复苏术后； • 7．心脑血管意外； • 8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等； •
• 尽管PPIs血浆半衰期较短，但由于药物在胃壁细胞内同H+/K+-ATP酶共价结 合，所以抑制分泌的作用可以持续到服药后36-72小时,非高抑酸要求可qd给 药。
• 特殊人群用药 • 妊娠期用药安全性分级：奥美拉唑C类，其他PPIs B类 • 哺乳期妇女：乳汁排泄，慎用 • 小儿用药的安全性尚未确定，不推荐使用 • 因为儿童生理与成人差异很大，肝药酶系统发育不完全，儿童胃液酸性不
质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂简介
质子泵抑制剂的发展
第一代
奥美拉唑 1988 (注射、口服) 兰索拉唑 (注射、口服) 泮托拉唑 (注射、口服)
第二代
雷贝拉唑 (口服) 埃索美拉唑 (注射、口服）
新药
莱米诺拉唑 艾普拉唑(上市) 替那拉唑 二硫拉唑 泰妥拉唑
我院现有的质子泵抑制剂品种
PPIs的主要适应症
• ③兰索拉唑注射剂：静脉滴注时间30分钟 • ④雷贝拉唑注射剂：静脉滴注20mg时间不少于15-30分钟 • ⑤埃索美拉唑注射剂：静脉滴注40mg或20mg时间不少于15-30分钟
给药剂量
• ①奥美拉唑:口服20-120mg,qd or bid;静脉 40-80mg,qd or bid • ②泮托拉唑:口服40mg,bid;静脉40-80mg,qd or bid • ③兰索拉唑:口服 30mg,qd or 15mg,qd；静脉 30mg,bid • ④雷贝拉唑:10-20mg,qd;静脉 20mg,qd • ⑤埃索美拉唑：口服20-40mg,qd or bid;静脉 20-40mg,qd or bid
质子泵抑制剂的不良反应
药物本身不良反应
消化：腹痛、胀气、腹泻、 便秘、恶心、呕吐、 肝功异常
神经：头痛、头晕、失眠 代谢：VB12缺乏 过敏：皮疹、水肿 其他：肌痛、乏力、发热
--临床用药须知2010年版，药品说明书
抑酸的影响
骨折的风险 机制：钙离子吸收障碍引起
含钙食糜到达小肠之前，酸性胃液和十二指肠近端的微酸性环境使其中 的钙游离出来，成为可以吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作用，破坏了胃和 十二指肠上端的酸性环境，使钙不能离子化而影响吸收。钙长期吸收不足将 引起血钙浓度降低，导致骨质疏松，从而增加骨折的发生率。
长期服用PPIs增加髋骨及其他部位骨折发生的风险。 PPIs增加骨折的风险具有 时间—效应和剂量—效应相关性。
感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多数病原微生物生存，从而为整个消化
道提供了重要的非特异性保护。PPIs的抑酸作用破坏这一保护机制，可能增 加感染的风险。主要集中在胃肠道和呼吸道两个方面，有研究表明长期服用 PPIs是肺炎、腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠菌血症的危险因素。
需注意整片吞服，不应压碎或咀嚼，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影 响疗效。对不能吞咽的患者压碎给药不可取。 • 餐前15min~30min为最佳给药时间 • 长期使用可导致钴胺素缺乏，补充VitB12 • 因本药会掩盖胃癌的症状，所以须先排除胃癌，方可给药
• PPIs为弱碱性药物，与酸性药物接触不稳定，易分解变色，在Nacl溶液中较 葡萄糖溶液中稳定,注射制剂使用专用溶剂或Nacl注射液溶解和稀释，滴注体 积100ml为宜，配制液在3~4小时内使用,静滴过程中注意避光 。
10%--29%以下 三度烧伤面积10%以下） • 短期使用小剂量激素 • 急性肠胃炎，无严重呕吐 • 婴幼儿给药 • 肝腹水腹胀 • 急性阑尾炎伴腹痛，奥美拉唑40 mg qd静滴，质子泵抑制剂不起作用，属无
指征用药
临床常见不合理用药
2、剂量偏大 非消化道出血治疗用药，特别是预防用药，静脉给药单次剂量
• 苏北医院第五十五期《药品不良反应信息通报》（2013年8月）
•
警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用
打破了长期以来认为PPI 是安全的观点
在有明确适应症的情况下，服用常规剂量PPI是安全、必要的！
不安全因素来自于大剂量、长期使用
质子泵抑制剂的合理使用
使用原则
• 能口服给药的不注射给药，特别对住院患者而言。 • PPI在酸性环境中不稳定，所以口服剂型必须使用肠溶片（胶囊），服用时
应激性溃疡SU防治建议
• 应激性溃疡的高危人群 1、高龄(年龄≥65岁)； 2、严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等)； 3、合并休克或持续低血压； 4、严重全身感染； 5、并发多器官功能障碍综合症、机械通气>3d； 6、重度黄疸； 7、合并凝血机能障碍； 8、脏器移植术后； 9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养； 10、1年内有溃疡病史。
60mg/80mg，给药频次bid/tid 胃贲门息肉电切术患者，使用泮托拉唑80mg bid静脉滴注，应该40mg
qd,静滴即可
3、用法不宜 对鼻饲患者，将 PPIs口服制剂通过鼻胃管给药。PPIs口服药均为肠溶剂型，
说明书载明服见不合理用药
4、疗程偏长 禁食患者，恢复肠道饮食后继续用药。 全麻手术患者，术后长时间给药，一般1-2天即可。 呕吐患者症状好转后继续用药。 肿瘤化疗患者在化疗药物结束后继续使用PPIs 。 注射给药从入院到出院 患者多发性脑梗死，无昏迷，入院3日后无呕吐，7日后可进糊状食物，奥美拉唑40mg qd×19天
5、给药途径不宜 可以口服的患者静脉给药 使用阿司匹林、氯吡格雷、地塞米松 ，PPIs静脉给药
临床常见不合理用药
6 、联合用药 PPIs与西米替丁联合, PPIs注射剂与口服药联合
谢 谢 大 家！
速上升至4以上。 • 停药时间：我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，美国急
诊医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。 • 粘膜保护剂：有硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。
禁忌症
• 奥美拉唑 ①对奥美拉唑过敏者 ②婴幼儿
• 雷贝拉唑 ①对雷贝拉唑过敏者②有苯并咪唑类药物过敏史者③哺乳妇女④儿童不建议使 用
SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周
应激性溃疡SU防治建议
• 药物预防 • 术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围术前
1周内应用口服抑酸药，PPIs标准剂量1次／d， H2RA标准剂量2次／d 。 • 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPIs，使胃内pH迅
及成人，应考虑儿童使用PPIs必要性和安全性。 • 老年人：不需调整剂量 • 肾功能不全患者：严重者奥美拉唑禁用，其他无需调整剂量 • 严重肝脏疾病患者：谨慎调整剂量
临床常见不合理用药
• 1、无适应症用药 • 局麻、腰麻手术，胃全切术。 • 轻中度烫伤、烧伤、创伤。（轻度烧伤：总面积9%以下。中度烧伤：总面积