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重症医学常见知识点

1、气管插管得目得有哪些?答:(1)通过人工手段建立呼吸通道,解除上呼吸道阻塞。

(2)迅速建立有效呼吸通道,为心跳呼吸骤停者■进行人工呼吸。

(3)便于涓除气管及支气管内得分泌物与给氧。

2、CVP测压管刻度上“0”得位置如何调节?答:测压管刻度上得“0”调到与有形方向平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上得读数,该读数就就是零点。

3、中心静脉置管术得并发症。

答:⑴气胸;⑵血胸;(3)血肿;(4)液胸;(5)空气栓塞;⑹折管;⑺感染。

4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉?首选哪条动脉?答:多选用梯动脉、肱动脉、股动脉与足背动脉。

首选楼动脉。

5、负压吸痰得压力应就是多少?答:成人吸痰时压力<250mmHg/b儿压力<100mmHg,ffi力过大易损伤粘膜,压力过小则达不到吸痰效果。

6、心肺脑复苏有哪三个阶段?答:第一阶段:基础生命支持;第二阶段:高级生命支持;第三阶段:持续生命支持。

7、心肺脑复苏得基本步骤。

答:C:人工循环;A:开放气道;B:人工呼吸;D:药物治疗。

8、胸外心脏按压得部位、时间比及频率。

答:按压部位:胸骨屮1/3与卜• 1/3交界处。

按压时间与放松时间比为1 : 1。

按压频率为:成人80〜100次/min,儿童100-120次/miru9、心肺复苏有效指征。

答:⑴大动脉搏动能触到;⑵收缩压260mmHg;(3)自主呼吸恢复;⑷皮肤颜色好转,发纽减退;(5)瞳孔缩小,有对光反应。

10、呼吸机使用时,如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度得正常值?答:吸入氧浓度(FiO2)通常设置为30%〜50%,—般以40%左右为宜。

触发灵敏度通常为0〜500pxH20,越接近0值,灵敏度越高。

11、使用呼吸机时,常见得人一机对抗原因有哪些?答:常见得人一机对抗原因有:(1)病人不习惯;(2)呼吸机轻微漏气或压力调节太高;(3) 通气量不足;(4)严重缺氧;(5)疼痛;(6)存在其她引起用力呼吸得因素,如气胸、心力衰竭等;(7)气管内有痰液集聚;⑻呼吸参数与通气模式选择不当。

12、停用呼吸机得指征?答:病人全身情况好转:(1)循环稳定,如肤色红润,肢暖;不用升压药时血压、脉率正常, 无心律失常发生;末梢红润,廉量足等。

(2)呼吸平顺,自主呼吸强,能保证满意得通气, 呼吸频率<25次>6mL/kgo (3)病人安静,无出汗等。

13、长期进行机械通气产生呼吸道感染得常见原因有哪些?答:(1)人工气道得建立,如气管插管或气管切开为感染得门户;(2)呼吸道自然防御保护机制减弱,如气道过滤器失去作用,纤毛活动减退;(3)气道加温、湿化作用降低,痰液等分泌物易聚枳,阻塞气道;(4)医源性操作不规范,各类管道、湿化器消毒不严,为感染得主要原因;(5)病人原有疾病,营养不良,机体抵抗力低下等。

14、临时心脏起搏器得适应证。

答:⑴严重过缓性心律失常;⑵保护性起搏;(3)超速抑制;(4)辅助诊断。

15、血流动力学监护得意义。

答:血流动力学监测不仅能提供诊断治疗,还能及时掌握病人病情变化,就是ICU为重病人抢救屮得一个重要部分。

在护理过程屮,应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范ffl之内。

16、动脉直接测压得意义?答:动脉直接测压可持续观察血压波动得情况。

一般用于急救时或血压维持不好得危重病人,还广泛应用于需要持续观察动脉压力得外科大手术,如体外循环手术。

17、何谓屮心静脉压,监测屮心静脉压得临床意义。

答:中心静脉压就是指右心房或靠近右心房得上、下腔静脉得压力。

其正常值为392〜1177Pa(4-300pxH20)o屮心静脉压就是反映右心功能与血容量得常用指标。

18、血管活性药物应用得监护。

答:(1)掌握血管活性药物使用得适应证,根据医嘱给予药物得剂量。

(2)血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

(3)当血管活性药即将输完时,应配制好药物备用,以免药物输入过程得中断而引起血压波动。

(4)撤除血管活性药物时要慎重。

19、人体正常血清中电解质得正常值?答:⑴正常血清Na+为134〜■|45mmol/L,平均142mmol/L;⑵正常血清K+为3、5〜5、5mmol/L;(3)正常血清钙为2、25〜2、75mmoi/L;(4)正常血清镁为1、5〜2、5mmol/L;⑸血消氯为98〜108mmol/L;⑹碳酸氢盐(HC03—)为24mmol/Lo20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况得常用指标得正常值。

答:⑴正常人动脉血pH值为7、35〜7、45,平均为7、40;⑵动脉血CO2分压(PaCO2)正常值为4、7〜6、0kPa(35〜45mmHg);⑶动脉血氧分压(PaO2)正常值为12、7〜13、3kPa(95〜lOOmmHg);(4)标准碱剩余(BE)正常值为-3〜+3mmol/L;21、代谢性酸中毒得最基本待征?答:代谢性酸屮毒最基本得特征就是血浆HC03—浓度原发性减少,血浆SB、AB、BB均降低,BE负值增大,在失代偿时pH值下降,PaC02代偿性降低。

22、ICU危重病人发生医院感染得高危因素有哪些?答:(1)病人得易感性;(2)有创监测操作过多,侵入性导管放置成为感染得重要原因;(3) 广谱抗生素得应用;(4)免疫抑制剂及激素得应用;(5)其她药物得副作用;(6)胃肠外营养得应用;(7)ICU病室环境因素得影响;(8)设备得再污染;(9)人为因素。

23、什么就是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)?答:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)就是一种继发得,以急性呼吸窖迫与低氧血症为特征得综合症。

主要特点就是肺微血管通透性增加,间质水肿与肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。

24、为什么说呼气末正压(PEEP)就是ARDS病人重要得呼吸治疗措施?答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态。

一方面增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少肺内分流,改善肺顺应性,同时,可防止塌陷得肺泡反复复张时产生剪切力,减少气压伤发生得可能性。

25、ARDS病人呼吸机治疗最佳得PEEP值应就是多少?答:最佳得PEEP 水平多为491Pa-1471Pa(5-375pxH2O)o26、控制高钾血症得措施有哪些?答:(1)严格限制食物及药物屮钾得摄入量,药物如青霉素钾盐含钾量高,应予限制。

(2)积极控制感染,宜选用无肾毒性得抗生素。

⑶纠正酸中毒。

(4)避免输库存血,如病情需要则需输新鲜血。

(5)匍萄糖胰岛素疗法,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内。

(6)静脉注射匍萄糖酸钙,对抗钾对心肌得抑制作用。

(7)n服钠型或钙型阳离子交换树脂,促使钾从消化道排出。

(8)透析疗法就是最快、最有效得排钾措施。

27、肺不张得预防及处理?答:(1)凡气管插管病人在48小时后,病人稍有自主呼吸要及时作气管切开,机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数,发现问题及时处理。

(2)参考呼吸指数,保持气道通畅,勤吸痰,鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

(3)清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球,使肺复张。

2&使用CVP测压装置时如何防进气及防感染?答:防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为负值时,很容易吸入空气。

防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染时随时换。

29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位?当病人改变体位时应如何处理?答:以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。

30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么?答:(1) 一定要注明体温与吸氧浓度或血红蛋白,因血气结果与这些指标有关。

(2)抽血时不能混入空气,注射器中不能留过多得肝素液,以免影响化验结果。

⑶立即送检,最好在20分钟内送检。

特殊情况下可将标本置于冰箱中保存,但一般不要超过2小时。

(4)穿刺点压迫吋间要长,防止出血,整理用物后再次观察穿刺部位有无岀血。

31、组成呼吸机结构气源部分得气体来源有哪两种?答:(1)纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧;(2)压缩空气。

32、若吸入氧浓度{FiO2)>70%.并超过24小时易造成哪些损害?答:若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时,易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织得形成(新生儿有失明得危险)。

33、气管插管得深度?答:深度以越过声门3-125PX为宜。

34、机械通气会产生哪些并发症?答:(1)通气过度;(2)通气不足;(3)循环功能障碍;(4)气压损伤;(5)呼吸道感染;(6)胃肠道胀气;⑺呼吸机肺。

35、机械通气时,发生导管脱岀或自动拔管得主要原因就是什么?答:主要原因为躁动病人约束不力,导管固定不牢等。

36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度?答:(1)适当调节通气频率与潮气量。

(2)应用SIMV模式辅助通气。

(3)应用适量镇静剂,降低自主呼吸频率。

(4)必要吋还可延长呼吸机Y形管与人工气道间得管道以加大气道无效腔,并增加重复吸收气量。

37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生得肺气压伤?答:(1)正确调节气道压与潮气量值,勿使过高、过大,尤其就是有慢性肺部疾患得病人。

(2)加强生命体征监测,常听双侧呼吸音。

(3)气胸时应立即进行减压引流。

38、心电监护电极片得安放位置(3个导联)。

答:右上:右锁骨屮线第2肋间;左上:左锁骨中线第2肋间;左下:左腋屮线第5肋间。

39、心电监护时发生严重得交流电干扰得原因可能就是什么?答:可能原因为电极脱落、导线裂开折断及(或)导电糊干涸等。

40、什么就是同步复律?答:由心电图R波触发复律器放电,使电击脉冲落在R波下降支,也就就是在心室绝对不应期放电,称为同步复律。

41、什么就是非同步复律?答:如果电击脉冲得发放打R波无关,也就就是复律器放电发生在心动周期得任何时期,称为非同步复律。

42、意讲障碍得程度分为哪几个阶段?答:意识障碍得程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。

43、脑室引流管得最高处距侧脑室得距离应为多少?答:脑室引流管得最高处距侧脑室得距离为W〜375px,以维持正常得颅内压。

44、何谓肺水肿?肺间质有过量液体积聚与/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。

45、颅内高压三大主征。

答:头痛、呕吐及视乳头水肿。

46、钾得生理功能有哪些?答:(1)维持细胞得新陈代谢;(2)保持神经,肌肉兴奋性;(3)对心肌得作用:高血钾T心肌收缩力心脏停止在舒张状态;低血钾-心肌异位节律兴奋T心律失常。

(4)维持酸碱平衡;47、补钾原则。

答:⑴见尿补钾,每日尿量500mL以上时可以补钾。

(2)补钾浓度为0、3%〜0、45%O(3)补钾速度不宜太快。

(4)每日静脉补钾量在8g以下。

(5)细胞内血钾恢复缓慢,一般血钾正常后仍需继续补钾4、Og左右才能巩固。

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