神经系统
脑实质出血起病时常伴头痛呕吐，昏迷较为常见。 不同的出血部位伴不同的神经系统症状：①壳核 内囊出血，“三偏征”，出血对侧肢体瘫痪、偏 身感觉障碍和中枢性面瘫。②桥脑出血，初期表 现为交叉性瘫痪，即出血侧周围性面瘫和对侧肢 体瘫痪，后迅速波及两侧，出现双侧面瘫和四肢 瘫。③脑室出血，表现为剧烈头痛呕吐，迅速进 入深昏迷，瞳孔缩小，体温升高。④小脑出血， 临床变化多样，但走路不稳是最常见的症状，常 出现眼震颤和肢体共济失调症状。
检查患儿的手是否发凉？是
毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是
脉搏弱且加快吗？是，休克
动脉搏动有力且没有明显加快，没有休 克
能如动触 摸果脉摸 及不，桡
＜１岁，肱动脉或平躺 时股动脉
较大儿童的颈动脉
评估循环系统（休克）
注意： 婴幼儿动脉的搏动比血压更能反映病人的循环状
态 ＜２个月的婴儿，有原发病史，四肢肘、膝盖以
过高发生脑疝时，可引起患儿突然死亡 表现： 剧烈头痛 喷射性呕吐：呕吐与饮食无关，不伴恶心 意识障碍迅速出现并加深 体温调节：高热或过高热。因加压反应，周围血
管收缩，皮肤及面色苍白，发灰，肢端凉，发绀。 直肠温度较体表温度显著增高
神经系统
呼吸障碍
肌张力改变及惊厥：锥体外系受压迫，可使肌张 力显著增高。脑疝时肌张力降低
呼吸系统
重症肺炎诊断标准：出现下列征象中一项或以上者可 诊断为重症肺炎，须积极救治，有条件时，建议收住 治疗
.意识障碍 .呼吸频率>次 <，<，需行机械通气治疗 .动脉收缩压< .并发脓毒性休克 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院内病变扩大> .少尿：尿量<，或<，或并发急性肾功能衰竭需要透析
呼吸系统
婴儿喉腔最窄部位在声带处，喉部病变多产生双 相喘鸣
“犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变，“钢管 乐样”咳嗽常提示气管内异物
呼吸系统
气胸 闭合性气胸：气量小时可无症状，较大量的气胸，
肺组织受压，可出现呼吸短促。呼吸困难程度与 气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的大小有 关 交通性气胸：可进可出
危迫 中枢性紫绀 休克体征 昏迷 惊厥 腹泻患儿有重度脱水的体征
评估气道和呼吸道情况
有呼吸道阻塞吗？ 观察和听以确定是否有呼吸不通畅 有重度呼吸窘迫吗？ 患儿呼吸很吃力，动用辅助呼吸肌呼吸（表现为
点头） 呼吸很快，很容易疲劳 因呼吸窘迫而不能进食或连贯交谈
呼吸系统
急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引起窒
息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响支气管或 小气道的气流，但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产生呼 气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗 阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有 更紧急的临床严重性
休克
表现： 心率快，脉弱， 血压下降 皮肤：面色、皮肤苍白和出现花纹，肢端凉 毛细血管再充盈时间延长 脑：精神及神志变化，异常兴奋后出现情况差，
嗜睡，或神志渐丧失 肾：尿量减少
休克血压
新生儿：< 新生儿岁：< 岁：<年龄× >岁：<
评估循环系统（休克）
同程度意识障碍。若出血量不大，意识可在几分 钟到几小时内恢复，但最后仍可逐渐昏睡或谵妄。 若出血严重，可以很快出现颅内压增高的表现， 有时可出现全身抽搐。颈项强直是很常见的体征， 甚至是唯一的体征，伴有脑膜刺激征。腰椎穿刺 脑脊液呈均匀的血性，但发病后立即腰穿可不会 发现红细胞，要等数小时后红细胞才到达腰部的 蛛网膜下腔。天后可由于无菌性脑膜炎而发热， 白细胞增高似与蛛网膜下腔出血的严重程度呈平 行关系，因此，不要将诊断引向感染性疾病。
颅骨改变
血压升高
眼部改变：瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽 小、形态不规则，具有重要临床意义。视乳头水 肿为慢性颅压增高的主要症状，急性脑水肿时很 少见，婴幼儿更为罕见。意识障碍，瞳孔扩大以 及血压增高伴缓脉称三联症，为颅内高压危象， 常为脑疝的前兆
神经系统
颅内出血（蛛网膜下腔出血或脑实质出血） 蛛网膜下腔出血常伴有严重头痛、恶心呕吐及不
呼吸系统
张力性气胸：只进不出，由于胸腔内压突然升高， 肺组织被压，纵隔移位，出现严重的呼吸循环障 碍，烦躁不安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧 而发生呼吸衰竭。体查显示气管多移向健侧，患 侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度 清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
神经系统
颅内高压综合症 颅内高压综合症是常见的危急重症之一，当颅压
治疗
中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志（）
标准()
分期
血肌酐（）和肾小球滤过 率（）标准
危险() 损伤()
增至基线倍或 下降>
增至基线倍或 下降>
衰竭()
增至基线倍或
下降>
肾功能丧失() 持续肾衰竭肾功能完全消 失>周
终末期肾病() 肾功能彻底丧失>月
尿量标准 <时间超过 <时间超过 <时间超过或无尿
上部位出现发凉，高度警惕休克，等到血压下降， 一般就不能逆转
有中枢性紫绀吗？
舌头或口腔内部颜色变为青、紫色来判断
评估昏迷或惊厥或其他异常的精神 状态
ＡＶＰＵ分级 Ａ（）患儿清醒并警觉 Ｖ（）能对声音作出反应（患儿不警觉但对声音
有反应，则处于嗜睡状态） Ｐ（）能对疼痛作出反应 Ｕ（）昏迷（若对疼痛刺激无反应，则处于昏迷
呼吸系统（呼吸困难）
呼吸增快 ＜２月：≥６０次／分 ２～１２月：≥５０次／分 １２月～５岁：≥４０次／分 鼻煽、呻呤（小婴儿） 下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只
是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不 属下胸壁凹陷）
呼吸系统
国际上“重症肺炎”评分标准 评分（项） 评分（分） ： 意识不清 ： 尿毒症 ： 呼吸频率快 ： 低血压 ：》岁 分入院治疗，分治疗
状态）
如果患儿有腹泻，评估重度脱水
腹泻并有下列任何两项（仅对腹泻患儿） 嗜睡 眼窝凹陷 皮肤恢复原状非常缓慢（长于２秒）,掐起腹壁外侧
与脐部连线中点处的皮肤，１秒钟后松手并观察
呼吸系统
重症肺炎 咳嗽和呼吸困难加下列至少一项： 中枢性紫绀 不能喝水或母乳，或呕吐任何吃进的东西 惊厥，嗜睡或昏迷