与转归 。
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营养不良的筛查和评价
体质指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高（㎡）
20-25：正常 >30： 肥胖 18-20：可能营养不良 <18： 营养不良
男性BMI<10，女性BMI<12，死亡风险极大 BMI<20，临床转归不佳 老年人BMI<22即可提示营养不良
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营养不良的筛查和评价
1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%)
二十世纪医学重要成就
营 养
支
持
营养支持—营养治疗
抗生素
输血技术
重症监护
麻醉技术
免疫调控
器官移植
重症患者代谢改变特点
重症患者机体遭受 严重打击后在神经内 分泌及炎症介质的作 用下特别是反调节激 素（儿茶酚胺、皮质 激素、胰岛血糖素） 的分泌增加，破坏了 生理状态下的内稳态 平衡，表现为以分解 代谢为突出的应激代 谢特点。
肠外营养液成分
碳水化合物 脂肪乳剂 谷氨酰胺 电解质 维生素与微量元素
重症病人营养支持 的重要策略：
葡萄糖：脂肪保持 在60:40~50:50，
强化胰岛素治疗控 制血糖水平。
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肠外营养并发症及防治
置管并发症—规范置管。 感染并发症—注意无菌操作，早期发现，必要时
拔除导管及使用抗生素。 代谢并发症—注意血糖监测，输注速度及营养成
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能；
纠正已存在的营养不良,阻止进行性蛋白质- 热量 的消耗,调整和改善病人的代谢状态(包括液体和 电解质),减少并发症的发生率和缩短住院日；
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫 功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展
血浆蛋白测定
①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。 ②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运 输铁的作用，半衰期8天。 ③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白 (TTR)：半衰期短，约2-3天。
危重病人能量需求的评估
经验性估计：
轻度应激：20～30kcal/天； 中度应激：30～40kcal/天； 重度应激：40～50kcal/天； 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等 ）：60～80kcal/天。 Harris-Benedict预计公式： 静息能量代谢 REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄
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重症患者营养改变特点
严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状
况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%） 是重症病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因 素。
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临床营养支持的必要性
营养不良是ICU病人普遍存在的临床现 象，并成为一独立因素影响重症患者的 预后；
重症患者的营养支持
正常人的营养膳食特点 重症患者的代谢和营养改变特点 重症患者营养支持的必要性及目的 病人营养状态的评定 重症患者营养支持途径与选择原则 肠内、肠外营养支持并发症及预防
中国居民膳食指南
1、食物多样，谷类为主，粗细搭配 2、多吃蔬菜水果和薯类 3、每天吃奶类、大豆或其制品 4、常吃适量的鱼、禽、蛋、和瘦肉 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6、食不过量，天天运动，保持健康体
肠外营养优点 肠外营养禁忌症 肠外营养并发症及防治
肠外营养支持应用指征
不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人包 括： 胃肠道功能障碍的重症病人 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 存在有尚未控制的腹部情况
肠外营养支持的途径
1、经中心静脉包括 经锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉。
2、经外周中心静脉导 管（PICC）途径。 首选锁骨下静脉。
正常人体内的元素含量
氢 9.5 %
氮3.3%
宏量元素占体重比
碳18.5%
氧65%
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要.
测定单位:千卡 (Kcal)
千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ)
作用：肌肉运动、代谢反应
维持体温、传递神经冲动
来源：1克蛋白质
4 Kcal ( 10～15%)
1克脂肪
9 Kcal ( 35～45%)
肠内营养不可实施（不能耐受)和肠内营养 禁忌的重症病人时才考虑应用肠外营养。
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营养支持的分类
营养支持 肠内营养（EN，通过喂养管经胃肠道途径） 肠外营养（PN，经过外周成中心静脉途径）
全营养的概念 肠内营养与肠外营养两途径互补相辅相成
肠外营养支持 （ parenteral nutrition, PN）
及时、合理的营养支持有助于降低重症 患者营养不良的发生及改善预后；
不当（如延迟、过多）的营养支持将导 致累积能量负平衡的加重，从而影响患 者的预后。
住院病人营养不良发生率
40-50%的住院病人存 在营养不良
老年病人 50%
呼吸道疾病 45%
炎性肠病 50%
恶性肿瘤 85%
危重病人 40-100%
重 7、三餐分配要合理，零食要适当 8、每天足量饮水，合理选择饮料 9、如饮酒应限量 10、吃新鲜卫生的食物中国Leabharlann 养学会正常人机体内的元素含量
磷 1.0%
钾 0.4%
钙 1.5 %
微量元素占体重比
硫 0.3%
氯 0.2%
钠 0.2%
在人 人体 体中 的的 血微 液量 里元
素 溶 融
量微 很量 低元 ，素 但虽 其然 作在 用人 却体 非中 常需 大求 。
营养支持的时机
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。 2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。 3、临床无大出血情况。 4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。 5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治
疗 趋于稳定； 6、胆道梗阻解除。
营养支持途径的选择原则
只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能 经口正常摄食的重症患者，应优先、尽早 考虑给予肠内营养；
分控制。 脏器并发症—尽早EN，终止PN
肠内营养支持（ enteral nutrition EN）
肠内营养优点 肠内营养禁忌症 肠内营养并发症及防治
肠内营养支持（ enteral nutrition EN）
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能