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因痰致眩，当责于脾，故眩晕缓解后， 应注意健脾益气、调理脾胃以杜绝生痰 之源，防止复发，可用陈夏六君子汤加 减以善后
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㈢气血瘀滞，闭塞耳窍
临床表现：眩晕时作，耳鸣耳聋，伴有头痛，心悸健忘，失眠多 梦；或见面色晦暗，口唇发紫，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、 瘀斑，脉细涩或弦涩。
心呕吐；可伴有发热恶风，鼻塞流涕， 咳嗽，咽痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风散邪，清利头目。
方药：桑菊饮加减
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可加入蔓荆子、蝉衣清利头目
眩晕较甚者，可加入天麻、钩藤、白蒺 藜以息风
呕恶较甚者可加半夏、竹茹以降逆止呕 咽痛较甚，可加射干、玄参、牛蒡子、蒲 公英以清利咽喉
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耳眩晕
[概述]
●含义： 耳眩晕是指因邪犯耳窍，或脏腑 虚弱，耳窍失养，或痰浊水湿泛溢耳窍
所致的以头晕目眩、耳鸣耳聋、恶心呕 吐等为主要临床表现的耳部疾病
西医学的内耳疾病所引起的眩晕可 参考本篇进行辨证论治，包括梅尼埃病、 良性位置性眩晕等等
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多发于青壮年，男女发病率无显著 差别，一般单耳发病，后可累及他耳， 两侧同时患病者很少。
内因与肝、肾、脾有关
外因则为风寒暑湿四气乘虚、七情致虚 导致所致
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一、风邪外袭，上扰清窍
风善行而数变，若气候突变，起居失常，风邪外袭， 引动内风，上扰清窍，则发为眩晕
二、痰浊中阻，蒙闭清窍
饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤于脾胃，致脾失 健运，不能运化水湿，聚湿生痰。痰浊阻遏中焦，清 阳不升，浊阴不降，清窍为之蒙蔽，发为眩晕
排除其他疾病引起的眩晕，如突发性聋伴 眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变 引起的眩晕，临床诊断多可初步确定。
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二、鉴别诊断
●耳眩晕应与脓耳眩晕、药物中毒性眩晕相鉴 别。此外，还应与中枢性眩晕相鉴别。
脓耳眩晕：有中耳炎病史，耳流脓，中耳和 鼓膜有病变，瘘管试验可为阳性，X线乳突拍 片可发现骨质破坏等病变。
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耳眩晕在临床上可分为急性发作期与发 作间歇期。急性发作期，局部与全身症 状均较重
耳眩晕发作间歇期，耳眩晕表现不明 显，或可表现不同程度的耳鸣耳聋。
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●病名与别名 ：耳眩晕属祖国医学眩晕范畴， 又有眩运，旋晕，头旋等称。
在古代医学文献中，只有眩晕病名，自 《内经》之后，论及眩晕的文献资料，不计 其数，大部分在内科杂病之内，其中包括了 “耳眩晕”。
根据本病眩晕与耳窍有关的特点，为了教 学、医疗的统一，故称本病为“耳眩晕”， 以示与一般眩晕的区别。
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[病因病机]
耳眩晕为脏腑内伤所致，以 肾、脾之虚居多，又有风火、痰 浊等不同因素之兼杂。其病根属 虚，病象如实，因此，大多属本 虚标实之证
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风、火、痰湿、虚：故有“无风不作 眩”、“诸风掉眩，皆属于肝”，“无 痰不作眩”，“无虚不作眩”之说
蝉鸣声或汽笛声。 耳鸣在眩晕发作时加剧，间隙期自然缓解，但不
消பைடு நூலகம்。
3）耳聋 患病初期可不自觉耳聋，多次发作后始 感明显。
一般为单侧，偶呈双侧，发作期加重，间隙期减 轻，明显波动。
听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下， 但极少全聋。
4）头脑涨满感 发作期患侧头部或耳内有涨满、 沉重或压迫感
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三、气血瘀滞，闭塞耳窍
跌仆坠落，头颅外伤，血溢脉外，气滞血瘀，或病 久气虚血瘀，或痰瘀交阻，致脑络痹阻，耳窍闭塞， 气血不能荣养清窍，故眩晕时作。
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四、肝阳上亢，扰乱清窍
若平素情志不舒，阳气郁结，化火生风，风火上 扰；或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍 而致眩晕
五、肾精亏虚，髓海不足
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●中枢性眩晕如听神经瘤、椎—基底动 脉供血不足而致眩晕，可通过X拍片、CT 等检查以示鉴别。脑动脉粥样硬化、高 血压症、低血压症、贫血等所致的眩晕， 均伴有各自病症的特征、临床表现，需 认真鉴别。
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鉴别点 发病类型 程度
周围性眩晕 突发性旋转性 较剧烈
中枢性眩晕
旋转或非旋转性
眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏 迟缓、血压下降等植物神经反射症状。
上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患 者神志清醒，眩晕持续短暂，数十分钟或数小时自然 缓解，转入间隙期。
眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长，间隙 越短。
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2）耳鸣 多出现在眩晕发作之前。 初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调
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3. 检查 发作期间一般都有强弱不等的水平
性自发性眼球震颤。
听力检查显示感音性耳聋
耳镜检查鼓膜正常
间歇期各种自发和诱发试验结果可 能正常，多次复发者可能减退或丧失
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◎根据上述症状和检查，详询过去病史，特别 注意眩晕反复发作史，患者在无中耳病变的基 础上突然发作旋转性眩晕，伴有耳鸣、听力减 退和发作间歇期眩晕完全消失的病史.
程度不定，较轻，可逐 渐加重。
相关变化 伴发症状
头位或体位变动时，眩晕 与头位或体位变动无关 加重。
伴耳胀满感，耳鸣、耳聋， 多无耳部症状，多伴中 恶心呕吐，无意识障碍。 枢症状，可有意识丧失。
持续时间
持续数小时至数日，可自 然缓解。
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持续时间长，数日至数 月。
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[辨证论治]
一、分型治疗 ㈠ 风邪外袭，上扰耳窍 临床表现：突发眩晕，如坐舟车，恶
由于先天禀赋虚弱，或病后失养，耗伤肾精，以 致髓海不足，髓海空虚而脑转耳鸣。
六、气血不足，耳窍失养
由于思虑过度，劳伤心脾，气血生化之源不足， 或久病耗伤，气血虚少，不能上奉于脑而致眩晕。
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[临床诊断]
一、诊断要点
1.病史
2.主要症状：耳眩晕具有其典型的症状：
1）眩晕 多呈突发旋转性。患者感到自身或周围物 体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃，升降或漂浮。
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㈡ 痰浊中阻，蒙闭清窍
临床表现：眩晕而见头重如蒙，胸闷不舒， 呕恶较甚，痰涎较多，或见耳鸣耳聋，心悸， 纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿健脾，涤痰息风。
方药：半夏白术天麻汤加减。方中用二陈
汤燥湿化痰，加白术健脾燥湿，入天麻以息风。
湿重者，倍用半夏，加泽泻 痰火互结者，加黄芩、黄连、胆南星 呕恶较甚者，加竹茹、生姜