“骨科无痛病房”创建草案

内容提要
“无痛病房”开展进度及具体流程 “无痛病房”镇痛方案
护士的角色与职能、无痛护理实施流程

骨科无痛病房开展进度
Step1: 借助医院无痛病房管理，明确 项目执行意义及具体工作要求， 科主任、护士长负责制
1.若镇痛强度不足，将奇曼丁改为曲马多注射液IM 2.经过处理后评分仍大于4分，则加用阿片类药物（奇曼丁或丁丙诺啡透皮贴剂) 3.常规合用制酸剂（奥美拉唑）、止呕剂（托烷司琼或胃复安）、缓泻剂（杜
秘
200mg/次
奇曼丁
骨科无痛病房疼痛管理流程
1 入院疼痛 评估与教育
入院8小时内
2 术前疼痛 评估与教育
术前1天
3 围术期
镇痛方案制定
术前当日
4 围术期
镇痛方案实 施/调整
围术期
5 术后疼痛 评估与患教
术后当日—出院
6 出院后镇痛 方案的制定 和出院患教
出院当天
主管护士与医生利用疼痛尺、评估表格，通过查房、问询进行疼痛评估
• 科主任、护士长传 达无痛病房创建项 目
成立科室疼痛管 理倡导小组
• 建立由科主任、护 士长、骨科医师、 护士负责的疼痛倡 导小组
科室疼痛管理培 训
骨科疼痛管理物 料制作、宣传粘
贴
骨科疼痛管理疼 痛评估表格制作
• 骨科医师疼痛管理 培训——科主任
• 骨科护士疼痛管理 培训——护士长
患者康复手册 病房宣教资料粘贴 科室电视滚动播放
无痛病房康复评估 表 疼痛评估表

科主任要求
1.重视、全面管理科 室的无痛病房开展工
作；
2.自我评估科室的 重视度；
3. 组 织 学 习 （ 每 月 1次，每年不少于 12课时）；
4.指导与督促各项工 作执行；

5.与院方协调配备疼痛患者所需止痛药物 各种给药方式药物：
骨科无痛病房镇痛方案
1.基本方案：三阶梯镇痛方案 2.基本模式：多模式超前镇痛 3.给药方式：变“按需给药” 为“按时给药”
■0 ■1 2 3 ■4 5 6 ■7 8 9 ■10
无痛 疼痛不影响睡眠 疼痛影响睡眠 疼痛很影响睡眠 剧痛
物理治疗
塞来昔布 曲马多、
丁丙诺啡透皮贴剂
必要时加用塞来昔布 必要时加用曲马多 必要时加用强痛定
医生
入院谈话，记录入 院疼痛评分
护士
患者教育 发放《康复手册》
填写《无痛病 房术后康复评
估表
患者教育
利用疼痛尺等 工具，记录患 者疼痛评分
制定镇痛方案
根据查房和护 士反馈内容调 整镇痛方案
执行镇痛医嘱
患者教育
填写《无痛病 房疼痛评估表》
制定出院后疼 痛管理方案
患者教育

100mg/次
丁丙诺啡透皮贴剂 5mg
口服 bid 口服 q12h 外用 1 贴/w
联合使用
备注：若出现疼痛评分大于3分，则应用曲马多

院外
出院至术后两周
西乐葆0.2/次，2次/天 奇曼丁 50mg 口服 2/d 丁丙诺啡透皮贴剂，1贴/w 术后两周至四周 跟进疼痛程度及病情调整用药方案
外用——若思本（丁丙诺啡透皮贴剂）
临床医生要求
科室指派一位主治医师 以上的骨干医师担任疼 痛医生，全面负责科室 的疼痛倡导治疗工作。
１.全面疼痛评估与治疗、协调科室疼痛管理 进度。
２.参加、制定科室疼痛管理培训； 帮助科室临床医师加强疼痛管理意识与诊
治水平
３.定期患教宣教。 出院患者有明确的复诊或后随访计划，确
“无痛诊疗”基本流程
病人入院后，护士进行无痛理念的宣教， 对疼痛进行测评并报告主诊医师
主诊医师复测并确定疼痛级别，选择镇痛方法，观察疗效
重度疼痛或治疗效果不佳者，科室首席疼痛专家 决定是否请麻醉（心理疏导）会诊
科主任批准会诊请求，填写申请单

麻醉医师会诊，制定进一步镇痛方案
或奇曼丁50mg/次，2次/d 或丁丙诺啡透皮贴剂，1贴/w 重度疼痛：西乐葆0.2g/次，2次/d； 或奇曼丁50mg， 2/d 或丁丙诺啡透皮贴剂，1贴/w

术中镇痛
术晨（术前半小时）：特耐40mg IM或IV 切皮前：
切口区域软组织浸润阻滞（鸡尾酒10ml) 静推非甾体镇痛药物
缝合前:
术野浸润阻滞（鸡尾酒40ml)
吗 啡 5mg
鸡
利多卡因 200mg
尾 酒
罗哌卡因 75mg
配
美洛昔康 15mg
方

术后三日
特耐 奇曼丁 丁丙诺啡透皮贴剂
40mg 100mg 5mg
IM或IV 2/d 口服 q12h 1贴/w
联合使用
备注：
或曲马多
丁丙诺啡透皮贴剂

常用的镇痛方法（多模式、超前镇痛）
药 药物治疗（三阶梯镇痛方案）
非
物 理疗（冷疗、针灸等） 静脉麻醉（镇痛泵）
药
治 神经阻滞麻醉
物
疗 椎管内麻醉
治
疗

药物治疗
术前镇痛(入院-术前1日）
轻度疼痛：西乐葆0.2g/次，1次/d 中度疼痛：西乐葆0.2g/次，2次/d
保镇痛治疗不中断。

护士要求
科室指派三位护士担任疼痛倡导护士，全面 负责科室的疼痛管理治疗工作
1、进行全面疼痛评估与疼痛相关知识的宣 教，并在疼痛护理单中体现
2、全科护士学习“疼痛规范化治疗护理操 作手册”
3、定期进行疼痛相关知识宣教

Step2: 进行医生、护士疼痛管理的 科室培训，具体内容可借助 无痛病房管理的相关工具、 材料（萌蒂制药可提供相 关资料）

科室 启动
科内 培训
临床实践
Step3:
进行医生、护士疼痛患者管 理的日常工作，每周/每月 定期回顾评估，
骨科无痛病房分工表
无痛病房创建项 目

非药物治疗
• 气压治疗
• 减轻肢体肿胀导致的疼痛 • 术后持续72小时 • 72小时后按需
• 冰敷 • 持续低温镇痛、止血 • 术后持续48小时 • 48小时后功能训练后使用0.5h