诊断学是连接基础医学和临床医学的 桥梁，是奠定学 习内科学、诊断内科疾病的 基础，是学习各临床学科 的基石，是打开临床医学大门的一把 钥匙。
“Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. ” ----Cecil Medicine
学习目的：
1、独立进行系统而有针对性的 问诊。 2、规范化地进行全面、有序的 体格检查。 3、掌握常用实验室检验项目选择的原则，实验结
果的分析及诊断意义。 4、掌握心电图操作，掌握正常心电图和常见异常
心电图的图像分析。 5、书写符合要求的 完整病历。 6、能根据临床资料进行分析，提出初步诊断。
学习方法：
诊断学绪论总结
医术精湛医德高，患者信赖配合好 问诊系统且全面，主诉为纲靠提炼 查体最是基本功，手法顺序须规范 其他检查按需定，结果意义须详辨 病历书写要严谨，格式正确项目全 归纳资料去粗伪，综合分析出诊断 诊断准确是与否，临床实践受检验 理论实践相结合，方能学好诊断学
自学
历史沿革和发展&
公元前医学起源
基本概念：慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床 医生的个人专业知识和临床经验（ 必备条件），考虑患者的权利、价值和 期望（关键因素），将三者完美地结合以制定出每一个具体患者的个体化 治疗措施。
中心思想：任何医疗决策的确定，都应基于客观的临床科学研究依据，即临 床医师开处方，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现 有的最可靠的科学依据进行。
诊断疾病的过程
亲自掌握 全面了解 全 实动 特
修正及确立诊断
提出初步诊断 分析、综合、判断资料
诊断思维
搜集临床资料
循证医学的发展 *
现代医学正由经验医学转向循证医学(Evidence-Based Medicine ，EBM) ， EBM被誉为“21世纪的临床医学” 。
创立：1994年,Sackett教授在英国牛津大学创建了世界上第一个 EBM中心， 1997年，出版巨著《Evidence-Based Medicine :How to Practice and Teach EBM 》。
RCT→ Metro analysis→ Systematic review 。
循证医学的证据质量分级（可靠性依次降低）： 一级：收集所有质量可靠的RCT 后所作的Metro
analysis 、Systematic review 二级：单个样本量足够的RCT结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组 四级：无对照的病例观察 五级：专家意见
Inquiry （问诊）
建立正确的诊断思维 *
作出正确诊断的意义:
诊断疾病是治疗疾病的先决条件，“临床医学首重 诊断”。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。
作出正确诊断的要求：
丰富的医学知识，熟练的临床技能，正确的思维方 法。 诊断思维 :在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
病史采集
内容组成*
诊 症状 体征 断 体格检查
基本功
学 实验室检查
内 辅助检查 容 病历书写
诊断思维
心电图检查 超声检查 X线检查 其他
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关sical examination （体格检查）
内容：涵盖病因学、诊断试验、治疗性临床试验、药物不良反应、疾病预后、 临床经济学、卫生技术评估、临床决策分析等多方面的研究评价。
核心 1、：高质量的前瞻性随机双盲对照临床试验
Randomized controlled trial ，RCT （明确研究对象的纳入和排除条件；足够大的样本；随机
化分组；齐同条件下对照；遵循盲法原则。）
2008级《诊断学》教学
诊断学绪论
Diagnostics Introduction
南方医科大学第二临床医学院 内科学教研室 李晓丹
诊断学
是什么, 学什么， 怎样学， 达到什么目的
诊断学
概念和地位 内容组成 * 建立正确的诊断思维 * 学习目的和方法 历史沿革和发展 &
概念和地位
诊断学（diagnostics) 是运用医学基本理论、基本知 识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科 。
实用价值： 1、为制定治疗方案或指南提供论据； 2、为错综复杂的临床问题提供答案，澄清某些困惑； 3、指导医师、药师的规范临床医疗行为； 4、为制定政策法规和开发新药品提供科学依据。 5、遵循价格/效益比的药物经济学原则； 6、全面了解、评价临床科研方法学的应用现状、存在问
题和总体水平。
学习目的和方法
公元前7～6世纪，以希腊医学为代表的欧洲医学起源并发展。 “医学之父”希波克拉底提出“四体液病理学说”，认为机体 的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四体液 平衡，则身体健康；失调，则多病。
凡授我艺者敬之如父母，作为终 身同世伴侣，彼有急需我接济之。 我愿尽余之能力及判断力所及， 遵守为病家谋利益之信条，并检 束一切堕落及害人行为； 我之唯一目的，为病家谋幸福， 并检点吾身，不作各种害人及恶 劣行为，凡我所见所闻，无论有 无业务关系，我认为应守秘密者， 我愿保守秘密 。
1、锻炼高超的沟通、交流和教育患者的技能； 2、培养高尚的职业道德、人文关怀。 3、理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义。 4、实践上，掌握问诊、体检的基本技能。 5、注重建立和完善正确的临床思维。
“了解什么人患了病比了解一个人患了什么病更为重要” —希波克拉底
“好医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人” —William Osler
2、多中心荟萃分析 Metro analysis 是循证医学最高级别的证据。 （将多个单中心RCT结果综合分析，最终形成一个单一数值 评估的一种统计学方法 ）
3、系统评价 Systematic review （按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关的原始研究报 告，对多中心荟萃分析并进行科学的定量合成，从而得出 综合可靠的结论。