是 无需用药 应用符合适应症的药 物 ‡
首选用药
无强适应症 有强适应症
正常
高血压前期
高血压1期
是
大部分用噻嗪类利尿 剂，也可考虑ACEI、 ARB、BB、CCB单用或 合用. 大部分需两种药物合 用，通常是噻嗪类与 ACEI、ARB、BB、CCB 合用.
有强适应症的药物
‡
高血压2期
是
其他抗高血压药物， 如利尿剂、 ACEI、 ARB、BB、CCB
粘附分子受体拮抗剂
整合素等粘附分子的受体拮抗剂
减少细胞外基质在局部的沉积,
减轻高血压的血管病变
内皮素 1(ET1)受体拮抗剂
ET1 具有强大的血管收缩功能
刺激多种细胞有丝分裂 增强Ang、醛固酮分泌
降低抗利尿激素分泌
黑人高血压的发病
高血压的基因治疗
①肾上腺髓质素基因
②心房利尿肽基因
③一氧化氮合酶(NOS)基因
④血红素加氧酶基因
⑤其他基因转染其他基因
正 义 基 因 治 疗 高 血 压
其他靶基因
血管紧张素转化酶基因 β1 肾上腺素能受体基因 血管紧张素原基因 酪氨酸羟基酶基因
Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体基因
对病机的阐述
高血压的中医治 疗
对防治 的作用
对症状的重视
对血压的认 识
高血压前沿新知
1
贴药膜治高血压 多喝可乐易引发高血压
2
降压药阿替洛尔再受质疑 3
4
鼓励家庭自测血压
谢
谢
一氧化氮(NO)
实验 一氧化氮合酶(NOS)基因 目前一些降压药物的作用机制,如HMG CoA还原 酶抑制剂 神经源性的NO 降低脑干交感神经的兴奋性
今后的抗高血压治疗提供了一个新视点。
维生素C及超氧化物歧化酶
抑制NOS 实验 国外对其降压机理的研究正在进行,前景诱人
新型多巴胺受体激动剂
小剂量 扩张外周血管增加肾脏血流 大剂量 收缩血管增加心脏收缩力升高血压。
北方高于南方、男性高于女性
JNC 7
一．JNC7的血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压 收缩压（SBP）
mmHg
舒张压（20-139 140-159
≥160
和 或 或 或
＜80 80-89 90-99
≥100
二．简化治疗流程
血压分类 生活方 式 调整 提倡
三．强调收缩压控制
60/90规则
高血压的治疗
药物治疗 基因治疗 中医治疗 物理疗法
抗高血压药物的联合治疗
高血压药物治疗的新进展
7
1
2
3
4
5
6
中性内肽酶 血管肽酶抑制剂(NEP ACEI)
这类药对NEP、ACE有双重抑制作用。
可抑制心房钠利尿肽(ANP)的代谢
可阻滞RAS Omapatrilat
高血压的新进展
第一小组成员： 陈黎明 顾林娟 黄世铮 李晓宁 刘银泉 孟雷 史麟 杨祎 张慧 赵维维
高血压流行 四个阶段
我国流行病调查最新资料表明：
目前全国约有1.3亿高血压患者 高血压患病率每十年上升25%， 知晓率，治疗率和控制率非低。 治疗高血压的目的不仅在于降低 血压本身， 还在于全面降低心血 管病的发病率和死亡率。
菲诺多泮（Fenoldopam）
菲诺多泮VS硝普钠
醛固酮受体阻断药
螺内酯 非选择性 副作用如乳腺增大肿痛和抗男性素
依普利酮（Eplerenone） 半衰期短和高度选择性，副作用低
临床试验已证明依普利酮单药及与其它药物联合治疗，1） 降低收缩压和舒张压，显著的量效反应 2）可显著逆转左室肥厚 3）可有效减低心衰患者的总死亡率和心血管死亡。 主要副作用是高血钾