常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的 重要表现。
轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延 至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、 胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠， 不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而 腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、 易脱落，指(趾)甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四 肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。
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（护四理）诊辅断助检查
1.营养失调：低于机体需要量 与原因有关 2.潜在并发症 缺铁型贫血、Vit A缺乏、感染、低血糖 3.成长发展改变 与营养缺乏不能满足小儿生长发育有关 4.知识缺乏 与患儿家长缺乏小儿营养与喂养知识有关
1.患儿营养素的摄入品种和数量增加，W恢复 2.避免或减少并发症的发生，一旦发生及时发现和处理 3.患儿体重、身高、皮下脂肪等发育指标达到正常水平 4. 家长能说出小儿喂养的知识要点，使用方法正确 15
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3.并发症
1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。
2.维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌 最为常见。
3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感 染、败血症。 4.自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现 为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停， 体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而 死亡。
（四）心理社会评估
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（1）摄入不足：
多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。 母乳不足而未及时添加其他乳品； 人工喂养调配不当； 母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶； 长期以淀粉类食品为主，饮食单一； 不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。
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（2）疾病因素：
消化吸收障碍 营养需求增加、消耗过多
（四）健康34..教指合育导理先安天排畸生形活患，儿纠的正手不术良时卫间生习惯
小儿生长发育测量 16
调整营养
原则是由少到多，由稀到稠，由单一到 多样，直到小儿恢复到正常饮食，营养改 善为止。维生素和矿物质供给量应大于每 日推荐量。
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调整营养
（1）在维持原有膳食的基础上，添加
1.饮食管理
含蛋白质和能量较高的食物
含蛋白质和能量较高的食物
2.遵医嘱配合治疗，促的（进成2）消分鼓；化励注母意乳色喂香养味；形辅，食促中进添食加欲丰富
给予促进消化、增进食（欲3的）重药度物患：儿消：化可行酶鼻，饲或静脉滴注，
苯丙酸诺龙，胰岛素，锌剂水肿者可输血
3.定期测量
体重，身高和腹部皮下脂肪厚度
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护理评价
1.患儿营养素的摄入品种和数量增加，W恢复 2.避免或减少并发症的发生，一旦发生及时发现 和处理 3.患儿体重、身高、皮下脂肪等发育指标达到正 常水平 4. 家长能说出小儿喂养的知识要点，使用方法正 确
2.遵医嘱配合治疗，促的（进成2）消分鼓；化励注母意乳色喂香养味；形辅，食促中进添食加欲丰富
给予促进消化、增进食（欲3的）重药度物患：儿消：化可行酶鼻，饲或静脉滴注，
苯丙酸诺龙，胰岛素，锌剂水肿者可输血
3.定期测量
体重，身高和腹部皮下脂肪厚度
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调整营养
（1）在维持原有膳食的基础上，添加
1.饮食管理
护理措施
1.保护隔离
（一）调整营养 2.严格无菌操作防止交叉感染
3.做好眼、耳、口的护理
（二）预防感染 4.患儿的清洁卫生
5.定时翻身
（三）密切观察病情，预防并发症
1.低血糖1：.告立知即本抢病救的，原静因脉及注预射防葡方萄法糖、护理措施 2.告知小儿营养需求的知识：母乳喂养，添加辅食
2.角膜干“燥三：餐湿两润点＋”抗，生纠素正眼不膏良饮食习惯
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麻 疹
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（3）先天因素：
多见于胎儿营养不良引起的低体重 出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天 代谢缺陷病。
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（二）身体评估
1.消瘦型营养不良： 2.水肿型营养不良： 3.并发症
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1.消瘦型营养不良
多见于1岁以内的婴儿。 先是体重不增，继则体重下降，久则身高也 会低于正常，同时智力发育受到影响。 皮下脂肪减少的顺序是：腹部--躯干--臀部-四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可 作为判断营养不良程度的重要指标。
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（三）辅助检查
1.血清蛋白: 血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变
（半衰期长，不够灵敏）。 2.血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)：
是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。 3.血清微量元素、维生素及电解质水平均下降：
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（四）心理社会评估
评估家长对本病的认识，患儿家庭经 济状况及家长角色是否称职
轻、皮下脂肪减少者
水肿型：如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者
介于两者之间者为消瘦--水肿型。
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护理评估
（一）健康史 （二）身体评估
根据小儿年龄、喂养史、体重低下、 生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各 系统功能紊乱，以及其它营养素缺
（三）实验室检查乏的症状和体征，结合实验室检查，
典型营养不良不难诊断。
蛋白质—能量营养不良患儿的护理 (PEM)
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一、概述
定义：
蛋白质--能量营养不良是由各种原因所致的 能量和／或蛋白质摄入不足所致的一种慢性营 养缺乏症。
临床表现：
体重不增或减轻，皮下脂肪减少或水肿， 常伴有全身各系统功能紊乱及免疫力低下。
发病情况:
主要见于3岁以下婴幼儿。
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消瘦型：如以能量供应不足为主，表现为体重明显减
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1.消瘦型营养不良
随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤 苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛， 腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同 龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神 萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢， 心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。
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2.水肿型营养不良（恶性营养不 良)