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• 3、选择食物的原则：
• 1）适合患儿消化能力： • 轻；牛奶-肉末辅食。 • 重：稀奶、脱脂奶—全奶。 • 2）符合营养需要；三高、补铁。 • 3）观察调整效果：每周测量体重一 次，每月测身长一次。
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4、遵医嘱支持疗法：
助消化药物：
补充维生素及微量元素：
应用胰岛素:
肌肉状况 较松弛，但具有一定 肌肉变薄、萎缩，
丰满度及肌张力
肌张力↓
精神状况 兴奋好哭，夜眠不安 淡漠，嗜睡，昏迷
器官功能 仅有营养性贫血
各器官功能受损
轻度微量元素缺乏 中度贫血、微量素
无并发症
缺乏和并发症多
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小儿营养不良分型
分型 分度 评定标准
中度
重度
反映
体重 低下
体重/年龄低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围
多胎、双胎、早产等
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三、病理生理
新陈代谢 失常
糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿 细胞分解 水多、钾低、钠低
饥 消耗自 饿 身组织
器官功能 低下
消化液，酶 食欲不振，腹泻。 心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。 免疫功能低下 易并发各种感染
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重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
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图1
图2
图3
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4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗 1+月后，体 重11.5kg
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图1
图2
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营养不良性水 肿 男，9岁 （1）显示水 肿的面部； （2）治疗半 月后的面部。
低于中位数 低于中位 反映儿童有慢性
减2个标准差，数减3个标 和（或）急性营
大于或等于 准差
养不良
中位数减3个
标准差
身高/年龄低 低于中位数 低于中位 反映过去或长期
生长 迟缓
于同年龄、 同性别参照 人群值的正
减2个标准 数减3个标 慢性营养不良 差，大于或 准差 等于中位数
常变异范围 减3个标准
体重/身高低 差低于中位数 低于中位 反映儿童近期、
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二、病因
(一) 喂养不当 • 1、食物量和（或）质
的不足：
• 2、方法不当：
• 母乳不足又不加辅食、 人工喂养过稀、长期 供给单一食物或长期 食量不足等。
• 不定时、不定量、偏 食骤然断乳等。
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二、病因
（二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下
蛋白质-能量营养不良
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一、营养不良定义
• 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养 缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减 轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种 器官的功能紊乱。
• 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以 蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的 消瘦－浮肿型。
补充：
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2、调整饮食
• I度营养不良：
• 维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质 含量较高的食物。
• 80-100千卡/Kg 递增→140千卡/Kg→ 。
• II度以上营养不良：
• 每日40-60千卡/Kg 开始渐增至每日120-150 千卡/Kg ,待体重接近正常后，再渐恢复正常的 体重供应。
2-3U、肌肉注射qd-增进食欲作用、注前口 服G.S20—30g。
试用蛋白质同化激素:
苯丙酸诺龙—促进机体蛋白质合成。
改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪 乳等慢输。
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（二）、避免感染。
1、预防呼吸道感染：
• 分室居住、室内保持适宜温湿度。
• 通风：2次/日、每次20—30分钟。
• 消毒：每周室内紫外线消毒1次、
• 减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去 公共场所。
2、预防消化道感染：
• 注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、
加强口腔清洁护理。
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3、预防皮肤感染、
1）做好皮肤清洁护理：
• 常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤 晒被褥。
2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥 疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。
消失
消 瘦 不明显
无
哭吵、烦躁 萎靡、呆滞
肌肉松弛 无或轻
明显 明显或张力￬
皮肤 并发症
正常或 稍苍白
无
苍白 弹性差
少
苍白 弹性消失
多
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3～7岁儿童临床分度
轻
重
体重下降
15~30%
＞30%
皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在 全身脂肪消失
皮肤状况 稍苍白、干燥
干瘪、松弛、 色素沉着
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五、并发症
1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、
C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，
脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无 声无息地死于呼吸麻痹。
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六、辅助检查
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四、临床表现
最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失
→出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常
皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部
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婴幼儿（出生~3岁）临床分度
体重减轻
轻 15~25%
中 25~40%
重 ＞40%
腹壁脂肪 0.8~0.4cm ＜0.4cm
➢血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白 低于30g/L
➢血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓 度皆可下降
➢血清酶↓
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七、治疗
• 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、
促进消化功能。
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八：护理：
• 评诂、诊断、目标、措施。
• 护理措施:
• （一）调整营养
• 1、消除营养不足的相关因素、 • 2、调整饮食（饮食管理）： • 原则是少——多、稀——稠、循序渐进逐步
消 瘦
于同年龄、 同性别参照 人群值的正
减2个标准 数减3个标 急性营养不良 差，大于或 准差 等于中位数
常变异范围 减3个标准
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浮肿型
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消瘦型
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中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
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生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。