并发症
硬脑膜下积液、脑积水、 脑性低钠血症、脑室管 膜炎及脑实质或脑神经 损伤如肢体瘫痪、眼球 运动障碍、耳聋、失明、 面瘫
脑积水 面瘫
第二节 化脓性脑膜炎
并发症
硬脑膜下积液： 30%-60%患儿并发，以肺炎链球菌和流
感嗜血杆菌脑膜炎婴儿多见 经2-3天治疗发热不退或复升，病情不
好转或反复，首先考虑并发硬脑膜下积液的 可能
大脑
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理 特点
脊髓
脊髓发育较早，出生时结 构基本形成、功能基本具备， 2岁时结构接近成人。
腰椎穿刺
第一节 小儿神经系统解剖生理 特点
脊髓
出生时脊髓的末端位于第 3～4腰椎水平，4岁时上移到 第1～2腰椎间隙，故给婴幼儿 做腰椎穿刺时以第4～5腰椎间 隙为宜；4岁后以第3～4腰椎 间隙为宜，与成人相同。
颈肢反射
踏步反射
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射 腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等。
4.病理反射 巴宾斯基征2岁以内可为双侧阳性，若单侧出 现或2岁后仍出现则为病理现象
第二节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感 染引起的急性脑膜炎症，是儿童、尤其 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性 疾病
可行颅内透照检查或CT扫描
第二节 化脓性脑膜炎
并发症
脑室管膜炎： 多见于革兰阴性杆菌感染且治疗延误的
婴儿 治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、
惊厥频繁、呼吸衰竭等病情加重症状 可行CT扫描见脑室扩大，脑脊液检查始
终异常
第二节 化脓性脑膜炎
并发症
脑积水： 脑膜炎导致脑脊液循环障碍所致 婴儿头围增大、颅骨缝裂开、头皮变薄、
腰椎穿刺
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
外观 压力 细胞数
糖含量
氯化物
脑脊液
儿童 无色透明
0.69-1.96kPa ＜20×106/L （婴儿＜10×106/L） 2.8～4.5mmol/L （婴儿3.9～5.0mmol/L） 117～127mmo1/L
成人 无色透明 0.78-1.96kPa (0-8)×106/L
最常见途径， 多从呼吸道侵入， 也可经新生儿的 皮肤、胃肠道黏 膜或脐部入侵血 流
感染灶的致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见）
邻近组织器官感染
脑部邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）
与颅腔存在直接通道
第二节 化脓性脑膜炎
临床表现
➢ 婴儿期是患病的高峰期，患儿发病前多有上呼吸 道、消化道感染症状
第二节 化脓性脑膜炎
1.抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎 应静脉点滴给药10～14天；脑膜炎球菌 所致脑膜炎静脉用药7天；金黄色葡萄球 菌和革兰阴性菌所致脑膜炎疗程应在21 天以上。有并发症者应适当延长给药时 间。
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
2.糖皮质激素治疗 一般选用地塞米松，连续用药2～3天
第二节 化脓性脑膜炎
本病的病死率为5%～15%，约1/3幸 存儿遗留各种神经系统后遗症
第二节 化脓性脑膜肾炎
【病因】 致病菌的侵袭
0～2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主 ＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差
第二节 化脓性脑膜炎
【感染途径】
血行感染
典型表现
感染中毒症状： 发热、烦躁不安、面色灰白
急性脑功能障碍症状： 进行性意识改变、萎靡、嗜睡、昏迷
颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前 囟饱满、头围增大。
脑膜刺激征：颈强直最常见
第二节 化脓性脑膜炎
体温可高可低或不发热
不典型表现 （＜3个月）
颅内压增高表现可不明显 惊厥可不典型 脑膜刺激征不明显
第二节 化脓性脑膜炎
大脑
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑
出生后主要是细胞
体积增大和树突增多，
功能逐渐成熟和复杂化。
1岁时完成脑发育的50%，
3岁时完成脑发育的75%，
6岁时完成脑发育的90%，
8岁时与成人无明显区别。
大脑
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑
在基础代谢状态下， 儿童脑耗氧量占机体总 耗氧量的50%，成人为 20%，所以儿童对缺氧的 耐受性较差。
额大面小、严重者可出现落日眼、颅骨叩诊 可呈破壶音
第二节 化脓性脑膜炎
辅助检查
外周血象：白细胞明显增多，以中性粒细 胞为主
第二节 化脓性脑膜炎
辅助检查
脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。 外观混浊似米汤样，压力升高；白细胞显 著增多，≥1000×106/L以上，以中性粒 细胞为主；糖含量明显降低；蛋白质显著
第十五章 神经系统疾病患儿的护理
学习内容
1 小儿神经系统解剖生理特点
2
化脓性脑膜炎
3
病毒性脑膜炎、脑炎
学习目标
• 识记 –描述儿童神经系统疾病的常见护 理诊断/问题
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑
出生时大脑约重370g， 已有较浅而宽的沟回。 生后3个月时神经纤维髓 鞘逐渐形成，但神经活 动不稳定，对刺激的反 应较慢且易于泛化。
2.8～4.5mmol/L
120～132mmol/L
蛋白
0.2～0.4g/L (新生儿0.2～1.2g/L)
0.15～0.45g/L
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
1.出生时已存在的永久反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔对光反射、吞咽 反射等。
2、生时存在以后逐渐消失的反射 吸吮反射（1岁）；觅食反射、握持反射、拥 抱反射（3～4个月）；颈肢反射（5～6个月）、 迈步反射（2～7个月）等
增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
1.抗生素治疗 采用敏感、杀菌、可通过血脑屏障及毒 性低的抗生素，早期、足量、足疗程静 脉给药。对明确诊断而致病菌尚不详者， 目前主张选用第三代头孢菌素，病原菌 明确后可按照药物敏感试验的结果选用 敏感的抗生素。
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
治ห้องสมุดไป่ตู้要点
3.对症支持治疗
高热者酌情应用退热药 颅内压增高给予20%甘露醇 惊厥者应用地西泮、苯巴比妥镇静止惊 补充能量、维持水电解质与酸碱平衡
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
4.并发症治疗
（1）硬脑膜下积液：少量积液无需处理。量多且 出现颅内压增高表现时，采取硬膜下穿刺放液 （放液量每次每侧15ml以内） （2）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流 （3）脑积水：可行正中孔粘连松解、导水管扩张 及脑脊液分流手术进行治疗