营养不良增加住院时间
重度营养不良
轻度营养不良
营养正常
0
5
天数
10
15
20
Robinson et al. JPEN 1987
营养治疗干预能缩短住院时间？ Nutrition Review 1996,54:111-121
疾病/诊断 腹部创伤 膀胱切除 老年骨折 结直肠手术 肠瘘 缩短的住院天 数 3 7 7 8 7 天数降低比率 11% 29% 30% 29% 47% 节约医疗费/人/ 年 3356美圆 __ __ __ __
营养筛查的临床意义
几个相似又不相同的概念


营养风险（Nutritional Risk）：因疾病 或手术造成的急性或潜在的营养代谢受 损，可能因有或无营养支持带来更好或 更坏的临床结局。 营养评定或叫营养评估（Nutritional Assessment）： 由营养专业人员对患者 的营养代谢、机体功能等进行全面检查， 用于制定营养支持计划，考虑适应症和 可能副作用。
烧伤
难治腹泻 ICU新生儿
7
26 7.5
24%
37% 14%
6400美圆
__ __
普通儿科
骨髓移植
2
3
13%
8%
__
1436美圆
手术
药物
心理
健康教育
营养
康复
全身营养支持与药物治疗同等重要
药物、手术治疗
全身支持


延迟的营养支持将导致重症病人迅 速出现营养不良，并且很难为后期 的营养治疗所纠正。 营养筛查——早发现，早干预。
摄入量的变化三部分分别打分,以最高分值为营养状态受损
评分的最后得分.

对不能得到BMI的患者，以其血清白蛋白(sALB)值为标准。
疾病的严重程度评分

疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的
严重程度，不是疾病本身的严重程度。

以疾病对营养素（特别是蛋白质）需要量的 增加程度为评分标准

以疾病的诊断为主要参考标准


《NRS2002》简介

《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者 营养风险评估的首选工具。 2005年中华医学会肠内肠外营养学分会 将《NRS 2002》推荐为对中国住院患 者进行营养风险筛查的工具。

NRS2002主要内容：



包括四个方面的评估内容： 人体测量、近期体重变化、膳食摄入情 况和疾病的严重程度 三个部分构成：营养状况评分、疾病严 重程度评分和年龄调整评分 总评分为0～7分。若NRS2002的评分≥3 分，可确定病人存在营养不良风险。
NRS2002的优点



能预测营养不良的风险，前瞻性地动态判断 病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营 养状况，并为调整营养支持方案提供证据。 简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的 简便测量，即可在3min内迅速完成。 因无创、无医疗耗费，病人易于接受。
营养状态受损评分

体重指数（BMI）、近 3 个月体重的变化、近一周饮食
30,000
营养不良风险
26,359
25,000
无营养不良风险
18,896
每个病人花费 (美元)
20,000 15,000
11,174
10,000 5,000 0
7,902 4,979
6,858
Pneumonia
Intestinal Surgery
Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％) [回顾性研究，n＝1485， Alb<35g/L]
35 30 25 20 15 10 5
胃 肠 外 科
心 胸 外 科
消 化 内 科
呼 吸 内 科
神 经 内 科
Yu Kang，et al. ILSI(CHINA) Report, 2004
营养风险筛查

入院后24－48小时内应该接受营养风 险的筛查，以后至少每周重复一次。
营养风险筛查的工具
Nutritional Risk Screening 2002， （NRS2002）
《NRS2002》简 介

欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的基础上，
于2002年推出住院患者的营养评定“指南”， 即NRS2002。 它对8944个临床个案，进行了128个随机对照 研究，通过系统分析确定了现在的评分标准。 它以高强度的循证医学证据为基础，且简单易行、 无创、无医疗耗费。
住 院 期 延 长
病床周转率降低
医疗费用增加
累积死亡率
50 PEM non-PEM
40
% 死亡率
30
20
10
0 0 1 2 3
住院月数
4
5
6
7
8
9
Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jä gré n C, Hellströ m K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.
结论：


防止住院病人营养不良的发生从营 养风险筛查开始。 NRS2002适合于住院病人，易掌 握，易推广。
主观整体评估法（SGA）
1 体重的变化 2 饮食的变化 3 胃肠道症状 4 活动能力 5 疾病与营养需求之间的关联 6 体格检查：侧重营养方面
Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.
有营养风险的病人经过营养治疗 有益于改善预后
并发症的总发生率 30 感染性并发症的发生率
<3.5g/dl <1500cell/mm3 <140mg/dl <17mg/dl <250mcg/dl <150mg/dl
Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea & Febiger;1994:812-841.
年 龄 评 分

小于70者分值为0 大于70者分值为1

多机构研究发现，无论患者的营养状况和疾病
状态如何，70岁以上老年患者从营养支持中获
益的可能性比较大。
结果的表述

总分＝营养状态受损评分＋疾病的严重程度评分
＋ 年龄评分

以评分≥3分者作为存在营养风险的标准
结论：
1.总分值≥3分：患者有营养风险，开始制定营养
并 发 症 的 发 生 率
25 20 15 10 5 0 有营养支持 无营养支持
1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的 患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者
蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127
营养不良风险– 住院费用


营养不良（Malnutrition）：因能量、 蛋白质及其它营养素缺乏，导致机体功 能乃至临床结局发生不良的影响。 营养不足（Undernutrition）：能量或蛋 白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成 特异性营养缺乏症状。
近10年国外有研究显示： 住院病人中

营养风险的发生率为l3%～48.6%。 营养不足发生率为9%～48.1%。 营养不良的发生率平均 30%～50%， 机械通气病人发生率90%以上。
IC U
我国临床营养的诊治现状
国外发达国家
住院病人营养不良发生率 临床营养诊治率 医疗机构平均住院天数 30～50% 70%
我国
48% 小于5% >11天 （仅三甲医院）
5～7天
疾病
并发症
营养不良
并 发 症 增 加 伤 口 愈 合 延 迟 吸 收 不 良
营养摄入 营养消耗 营养需求
死 亡 率 增 加
治疗计划.
2.总分值＜3分：每周复查一次
营养评估
身体组成
身高与体重 体重指数：BMI=体重/身高2 三头肌或肩胛下皮皱厚度 上臂中段肌肉周径和面积
生化指标 临床评估-SGA
营养评估：生化指标
存在营养风险标准
● ● ● ● ● ●
血清白蛋白 淋巴细胞计数 血清转铁蛋白 血清前白蛋白 总铁结合力 血清胆固醇